《肺癌内科治疗》课件.pptVIP

肺癌内科治疗的现状与进展

课程目标与学习内容目标了解肺癌内科治疗的现状与进展，掌握肺癌诊断、分期、治疗和随访的基本知识，能够根据患者的个体情况选择合适的治疗方案，并进行有效管理。内容肺癌的流行病学数据肺癌的诊断方法概述肺癌分期系统介绍化疗、靶向治疗和免疫治疗支持治疗和并发症处理治疗反应性评价和疾病进展的监测

肺癌的流行病学数据220万每年新发病例180万每年死亡病例

肺癌的发病机制1细胞癌变正常肺细胞发生基因突变，导致不受控制的增殖2肿瘤生长癌细胞不断增殖，形成肿瘤块3转移扩散癌细胞通过血液或淋巴系统转移到其他器官

肺癌的危险因素吸烟吸烟是肺癌最主要的危险因素，约80%的肺癌患者与吸烟有关。被动吸烟即使不吸烟，长期暴露在二手烟环境中也会增加患肺癌风险。空气污染长期生活在空气污染严重的环境中，更容易患上肺癌。职业暴露接触石棉、氡等致癌物质，会导致肺癌的发生。家族史

肺癌的分类：小细胞肺癌vs非小细胞肺癌小细胞肺癌占肺癌的15%-20%，生长迅速，容易转移，对化疗敏感，但易发生耐药。非小细胞肺癌

肺癌的临床表现咳嗽，是肺癌最常见的症状，可以是干咳或带痰咳嗽。胸痛，常为持续性，可伴有呼吸困难。咯血，痰中带血，可因肿瘤侵犯血管引起。呼吸困难，随着肿瘤生长，气道受压导致呼吸困难。声音嘶哑，肿瘤压迫喉返神经引起。体重下降，食欲减退，肿瘤消耗机体营养引起。

肺癌的诊断方法概述1影像学检查胸部X线、CT、PET-CT等检查2病理学检查活检或手术切除标本的病理分析3分子检测检测肿瘤细胞中的基因突变、融合基因等4其他检查血常规、生化指标、肿瘤标志物等肺癌诊断需要多种检查方法的联合应用，综合评估才能确诊。

影像学检查在肺癌诊断中的应用胸部X线初筛，发现异常阴影胸部CT明确肿瘤位置、大小、形态PET-CT评估肿瘤代谢活性，判断是否转移影像学检查是肺癌诊断的重要手段，能够提供肿瘤的形态学信息，帮助确定肿瘤的部位、大小、形状和转移情况。

病理学检查的重要性确诊肿瘤类型区分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，并确定其亚型评估肿瘤分级根据肿瘤细胞的生长速度和侵袭性，进行分级，指导治疗方案选择预测治疗效果根据肿瘤的病理特征，预测患者对化疗、靶向治疗和免疫治疗的敏感性

分子检测的临床意义靶向治疗检测EGFR、ALK、ROS1等基因突变，确定是否适合靶向治疗免疫治疗检测PD-L1表达，预测患者对免疫治疗的敏感性预后评估检测某些基因突变与患者生存期相关联分子检测能够识别肿瘤细胞的特定基因改变，为个性化治疗提供指导，包括靶向治疗、免疫治疗以及预后评估。

肺癌分期系统介绍临床分期根据患者的症状、体检和影像学检查结果进行分期1病理分期根据手术切除标本进行分期，更准确地反映肿瘤的真实情况2肺癌分期系统是根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，将肺癌分为不同的阶段，以便制定合理的治疗方案，预测预后。

TNM分期详解T原发肿瘤的大小和浸润程度N区域淋巴结转移情况M远处转移情况TNM分期系统是最常用的肺癌分期系统，它根据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素进行分级，并将三个要素的分级组合起来，形成具体的TNM分期，如T1N0M0、T2N1M0等。

治疗方案的选择原则肿瘤分期早期肺癌可以选择手术治疗，晚期肺癌则需要综合治疗患者的身体状况评估患者的心肺功能、肝肾功能等，选择合适的治疗方案肿瘤分子特征检测EGFR、ALK等基因突变，选择相应的靶向治疗患者意愿尊重患者的意愿，共同制定治疗方案

综合治疗策略概述1手术治疗适用于早期肺癌，可以切除肿瘤，提高治愈率2化疗杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤生长，缓解症状3靶向治疗针对肿瘤细胞的特定基因突变进行治疗，抑制肿瘤生长4免疫治疗增强机体免疫系统，攻击肿瘤细胞5放疗利用射线杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤生长6支持治疗改善患者的生活质量，减轻治疗带来的不良反应肺癌的治疗是一个多学科的综合过程，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，包括手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和支持治疗等。

化疗在肺癌治疗中的地位控制肿瘤生长杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤生长速度缓解症状减轻咳嗽、胸痛、咯血等症状延长生存时间对一些晚期肺癌患者，化疗可以延长生存时间，提高生活质量化疗是肺癌治疗的重要手段，可以控制肿瘤生长，缓解症状，延长生存时间，但化疗也存在一些不良反应，需要医生和患者共同权衡利弊，进行合理应用。

常用化疗药物介绍铂类药物，如顺铂、卡铂，是常用的化疗药物，具有较好的疗效，但副作用也比较大。紫杉类药物，如多西他赛、紫杉醇，是一种有效的抗肿瘤药物，能阻止肿瘤细胞分裂，延长生存时间。第三代化疗药物，如吉西他滨、培美曲塞，具有较好的疗效和耐受性，副作用相对较小。

铂类药物的应用顺铂经典铂类药物，疗效显著，但毒性较大卡铂毒性相对较小，适用于肾功能不全患者铂类药物是肺癌化疗