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2025-04-08 发布于江西
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艾滋病抗体检测初筛实验室申请表模板.doc

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艾滋病抗体检测初筛试验室

资格审批申请表

?????????????申请单位:???????????????????????

?????????????地???址:???????????????????????

???????????邮???编:???????????????????????

?????????????电???话:???????????????????????

?????????????????二00???年????月???日填

一、??试验室人员名单及基础情况:

姓名

性别

年纪

技术

职称

从事病毒

检验时间

从事血清

检验时间

HIV抗体检测

培训情况

备注

二、??试验室仪器、设备情况:

仪器设备名称

牌?号

型?号

关键用途

购置日期

运转情况

核实者

注:1.仪器、设备表格不够可另附页

2.运转情况可按运转正常、需小修、需大修才能运转三档填写?

三、申请理由:

单位（盖章及签字）?????????????????????????????年?????月?????日

????????????????????????????????????????????????????????????????

四、县级卫生行政部门初审意见

县级卫生行政部门（盖章及签字）???????????????年?????月??????日

????????????????????????????????????????????????????????????????

五、市(州、地)卫生行政部门初审意见

?市(州、地)卫生行政部门（盖章及签字）?????????年?????月??????日

?六、省级初筛试验室教授评审组意见:

组长（签字）

教授（签字）???????????????????????????????????年?????月??????日

????????????????????????????????????????????????????????????????

七、省级卫生行政部门评审结果:

?单位（盖章及签字）????????????????????????年?????月??????日

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