《人工呼吸机的临床应用课件》.pptVIP

*************************************呼吸机相关参数监测气道压力监测气道压力监测是最基本的呼吸机监测参数，包括峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)和呼气末正压(PEEP)。峰压反映气道阻力和肺顺应性；平台压主要反映肺顺应性；驱动压(Pplat-PEEP)被认为是与肺损伤最相关的参数。容量监测容量监测包括潮气量(VT)、分钟通气量(MV)和漏气量。在压力控制模式下，潮气量变化可反映肺顺应性或气道阻力的变化。分钟通气量是评估通气充分性的重要指标，通常维持在5-10L/分钟。现代呼吸机还可监测呼出CO?，评估通气死腔比例。波形和环图监测波形监测包括压力-时间波形、流量-时间波形和容量-时间波形。环图包括压力-容量环和流量-容量环。这些图形可直观显示呼吸机-患者交互状态，帮助识别异常情况如气道阻塞、漏气、患者-呼吸机不同步等问题。血气分析和解释参数正常范围临床意义pH7.35-7.45酸碱平衡状态指标PaO?80-100mmHg动脉血氧分压，反映氧合状态PaCO?35-45mmHg动脉血二氧化碳分压，反映通气状态HCO??22-26mmol/L碳酸氢根浓度，反映代谢成分BE-3~+3mmol/L碱剩余，反映代谢性酸碱失衡程度SaO?95%-100%动脉血氧饱和度P/F比值＞400PaO?/FiO?，评估氧合能力血气分析是评估机械通气效果和指导参数调整的重要工具。解释血气分析结果时应遵循系统方法：首先判断酸碱状态(pH)；其次确定是呼吸性还是代谢性原因(PaCO?、HCO??)；然后评估是否有代偿；最后评估氧合状态(PaO?、SaO?、P/F比值)。机械通气参数调整主要根据PaO?(调整FiO?、PEEP等)和PaCO?(调整潮气量、呼吸频率等)来进行。患者-呼吸机同步性评估触发不同步包括无效触发（患者努力但未触发呼吸机）和自触发（无患者努力但呼吸机启动）。原因包括触发灵敏度设置不当、气道漏气、呼吸机管路内积水、心脏搏动等。表现为患者呼吸费力、烦躁不安或呼吸频率异常增高。流速不同步当呼吸机提供的流速不能满足患者吸气需求时发生，常见于容量控制通气模式。表现为压力-时间曲线上出现凹陷，患者感觉气流不足、呼吸费力。解决方法包括增加流速设置、改用压力控制模式或加强镇静。周期不同步包括提前终止（呼吸机吸气相结束过早）和延迟终止（呼吸机吸气相持续过长）。原因包括流速终止标准设置不当、管路漏气等。表现为患者努力与呼吸机周期不匹配，可能导致患者不适、通气效率下降。改善同步性的方法调整触发灵敏度；选择适当通气模式（如PSV、NAVA等）；调整吸气流速和终止标准；合理使用镇静剂；检查并排除管路漏气；应用先进监测技术如膈肌电活动监测等。镇静和镇痛管理镇静策略机械通气患者的镇静目标是保证患者舒适，减少焦虑和躁动，同时避免过度镇静。推荐使用镇静评分工具（如RASS或SAS量表）指导镇静深度管理，对大多数患者维持浅镇静（能被唤醒且能遵循简单指令）。常用镇静药物包括丙泊酚、右美托咪定和苯二氮卓类药物。镇痛管理疼痛是机械通气患者躁动的常见原因，应在镇静前优先考虑镇痛（镇痛优先策略）。评估工具包括数字评分量表（清醒患者）和行为疼痛量表（不能交流患者）。常用镇痛药物包括阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼）、对乙酰氨基酚等。日间唤醒与镇静中断每日镇静中断(DailySedationInterruption,DSI)是指每天停止持续输注的镇静药物，评估患者神经认知功能，直到患者清醒或出现不适症状。这种策略可减少总镇静用量，缩短机械通气时间和ICU住院时间，但需密切监测，防止意外拔管等不良事件。第六部分：并发症及其预防呼吸相关并发症VAP、肺不张、气压伤等1循环系统并发症血流动力学不稳定、静脉回流减少2消化系统并发症应激性溃疡、肠麻痹、肝功能损害3其他系统并发症ICU获得性肌无力、营养不良、心理问题4机械通气虽然是挽救生命的重要手段，但也可能带来多种并发症，影响患者预后。这些并发症涉及多个系统，包括呼吸系统并发症（如呼吸机相关性肺炎、肺气压伤）、循环系统并发症（如低血压、心排量减少）、消化系统并发症（如应激性溃疡、胃肠功能紊乱）以及其他问题如深静脉血栓、ICU获得性肌无力等。预防这些并发症需要综合措施，包括合理的通气策略、严格的感染控制、恰当的体位管理和适度的镇静镇痛等。呼吸机相关性肺炎(VAP)1定义与流行病学使用呼吸机48小时后发生的肺炎2危险因素长期插管、胃食管反流、体位不当3病原微生物革兰阴性