《急性心梗解析》课件.pptVIP

****************监护病房管理环境管理维持安静、舒适的环境，室温控制在20-24℃，湿度50-60%。急性期卧床休息，采用半卧位，减轻心脏负担。床头柜上应放置呼叫器，确保患者能随时呼叫护士。饮食管理急性期可给予流质或半流质饮食，避免一次进食过多。控制钠盐摄入(2-3g/天)，进食多种富含钾、镁的食物。避免刺激性食物和饮料，如浓茶、咖啡等。活动管理病情稳定后逐渐增加活动量。无并发症患者可在24-48小时后坐起，3-4天后可下床活动。有并发症患者需根据具体情况确定活动方案。避免屏气、用力排便等增加心脏负荷的活动。排泄管理严密观察排尿情况，必要时留置导尿管。防止便秘，必要时使用缓泻剂或灌肠，避免用力排便。使用便器或床边便盆，减少活动带来的心脏负担。生命体征监测连续心电监测是CCU中最基本的监测项目，可及时发现心律失常和ST-T动态变化。护士应每小时记录一次心率、心律，出现异常及时报告。应特别关注高危心律失常，如室性心动过速、室颤、高度房室传导阻滞等。血压监测急性期应每15-30分钟测量一次，病情稳定后可每1-2小时测量一次。呼吸监测包括呼吸频率、节律和深度，同时观察有无呼吸困难、端坐呼吸等。体温每4小时测量一次，体温升高可能提示感染或心肌炎症反应。此外，还应监测尿量、血氧饱和度等指标，全面评估患者状况。用药护理1溶栓药物护理严格掌握适应症和禁忌症；准确计算剂量；给药前评估出血风险；给药期间严密监测生命体征；观察再灌注征象和出血并发症；保存溶栓药物瓶备查。2抗栓与抗血小板药物护理根据体重、肾功能调整肝素剂量；监测APTT或ACT；观察穿刺点和皮肤黏膜有无出血；告知患者服用阿司匹林和P2Y12抑制剂的重要性和注意事项。3β受体阻滞剂护理用药前评估心率和血压；观察用药后是否出现心动过缓、低血压或支气管痉挛；指导患者自我监测脉搏，低于50次/分时暂停服药并报告。4其他重要药物护理ACEI/ARB：监测血压和肾功能；硝酸酯类：防止耐受性；利尿剂：监测电解质；阿片类：注意呼吸抑制；他汀类：观察肝功能和肌肉症状。并发症观察和预防并发症观察重点预防措施心律失常心电监护，异常心律，不适感纠正电解质紊乱，维持适当的血氧，必要时预防性用药心力衰竭呼吸困难，湿啰音，颈静脉怒张，水肿限制液体和钠摄入，密切监测液体出入量，早期使用利尿剂心源性休克低血压，四肢湿冷，少尿，意识改变维持足够的血容量，密切监测血流动力学参数机械并发症突发低血压，新出现杂音，心包摩擦音避免过度活动，维持合适的血压，警惕典型临床表现栓塞并发症肢体疼痛，皮肤颜色改变，脉搏消失早期活动，抗凝治疗，弹力袜使用心理护理评估阶段全面评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)等工具进行客观评估。了解患者的认知水平、应对方式和社会支持系统。危机干预急性期患者常有死亡恐惧和焦虑，需建立信任关系，给予情感支持。使用简单明确的语言解释病情和治疗计划，减轻未知带来的恐惧。必要时使用松弛训练、冥想等技术减轻焦虑症状。健康教育根据患者接受能力，分阶段提供关于疾病、治疗和康复的知识。纠正错误认知，如过度担心或完全否认风险。强调健康生活方式的重要性，包括戒烟、运动和饮食调整等。出院准备评估家庭成员的支持情况，必要时提供家庭辅导。制定个体化的出院计划，包括自我监测、用药管理和随访安排。评估患者回归工作和社会生活的准备情况，提供必要的建议和支持。第八部分：康复和二级预防早期活动循序渐进的活动计划1心脏康复多学科综合干预方案2生活方式调整戒烟、饮食、体重管理3长期药物治疗优化心脏保护药物4定期随访持续评估和管理风险5心肌梗死后的康复和二级预防旨在减少再发事件、改善生活质量和延长寿命。综合性心脏康复计划应包括运动训练、危险因素管理、心理支持和健康教育等多个方面，强调患者的积极参与和长期坚持。早期活动和运动康复1一期（住院期）病情稳定后24-48小时可开始床上活动。无并发症患者第2-3天可坐起，第3-4天可下床短距离行走。每日渐进增加活动时间和强度，出院前应能完成100-200米平地步行。2二期（出院后早期）出院后1-3个月，主要在医院康复中心进行有监测的训练。开始时每周3-5次，每次20-30分钟，心率控制在靶心率范围内(通常为最大心率的60-75%)。逐渐增加至每次30-40分钟。3三期（维持期）通常从心梗后3个月开始，可在家中或社区进行。每周至少5次有氧运动，每次30-60分钟，中等强度。可结合抗阻训练，改善肌肉力量和耐力。长期坚持是关键。4运动禁忌症