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妇科病史及检查汇报人：XXX2025-X-X

目录1.妇科病史采集

2.妇科体格检查

3.常见妇科疾病概述

4.妇科疾病诊断与鉴别诊断

5.妇科疾病治疗原则

6.妇科疾病预防与健康教育

7.妇科疾病护理

8.妇科疾病病历书写规范

01妇科病史采集

一般情况年龄性别年龄通常以岁为单位，女性在18-49岁期间，妇科疾病发病率较高。了解患者的性别有助于针对性进行妇科检查和诊断。婚姻状况婚姻状况包括已婚、未婚、离异和丧偶等。婚姻状况会影响妇科疾病的发病率和治疗方法的选择，如已婚女性可能存在性传播疾病的感染风险。职业及工作环境职业和工作环境对妇科健康有重要影响。例如，长期从事站立工作或体力劳动的女性，可能因局部血液循环不良而增加妇科疾病的风险。

既往史手术史既往手术史包括妇科手术、剖宫产、阑尾炎手术等，手术史有助于评估患者术后恢复情况和潜在并发症的风险。外伤史外伤史涉及盆腔、腹部等部位，外伤史对妇科疾病的诊断和治疗具有重要参考价值，如既往有盆腔外伤史可能影响生育能力。传染病史传染病史包括性传播疾病、病毒性肝炎等，了解患者是否曾感染过这些疾病，有助于评估其健康状况和疾病的传播风险。

月经史月经周期月经周期通常为21-35天，了解月经周期有助于判断有无排卵异常。月经周期过长或过短可能提示内分泌失调。经期天数经期天数一般为2-7天，经期天数过短或过长可能反映子宫内膜状态或生殖系统问题。经量与颜色正常经量为20-80毫升，经量过多或过少可能提示月经不调。经血颜色呈鲜红色或深红色，若出现黑色血块可能提示凝血功能异常。

生育史生育次数生育次数指患者生育孩子的数量，了解生育次数有助于评估生育能力和生殖健康。生育次数过多可能增加生殖系统疾病风险。分娩方式分娩方式包括自然分娩和剖宫产，自然分娩对母婴较为安全，但剖宫产可能因手术风险而影响后续生育。避孕措施避孕措施包括避孕药、避孕套、宫内节育器等，了解避孕措施有助于评估生育能力和避孕效果，同时关注避孕措施的副作用。

02妇科体格检查

全身检查生命体征测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，评估患者的整体健康状况。正常体温在36.1-37.2℃之间，血压在90/60-120/80mmHg之间。一般状况观察患者的精神状态、意识水平、营养状况和步态等，判断患者的整体生活质量和潜在的健康问题。皮肤及黏膜检查皮肤颜色、弹性、有无水肿、出血点、皮疹等，黏膜检查关注有无苍白、发绀、溃疡等异常。皮肤和黏膜的观察有助于发现贫血、感染等疾病。

腹部检查视诊观察腹部外形、有无膨胀、腹壁静脉曲张等，评估腹部形态和血液循环情况。正常腹部平坦，无异常隆起或凹陷。触诊通过触诊检查腹部软硬度、有无压痛、包块等，对判断是否存在炎症、肿瘤等具有重要意义。正常腹部触诊应无压痛和反跳痛。叩诊叩诊可了解腹部内脏的位置、大小和形态，如肝、脾的大小和边缘。正常肝脏下缘位于右肋弓下1-2cm，脾脏不易触及。

盆腔检查外阴检查观察外阴皮肤、黏膜颜色、有无赘生物、炎症等，评估外阴健康状况。正常外阴皮肤光滑，色泽正常，无炎症反应。阴道检查通过阴道窥器检查阴道壁、宫颈、宫颈管，评估有无炎症、出血、赘生物等。正常阴道黏膜呈粉红色，宫颈光滑，无异常分泌物。子宫及附件检查通过双合诊或三合诊检查子宫大小、位置、质地、活动度，以及附件有无肿块、压痛等。正常子宫位于盆腔中央，质地均匀，附件无压痛。

辅助检查实验室检查包括血常规、尿常规、宫颈细胞学检查、性激素六项等，有助于诊断炎症、感染、内分泌疾病等。例如，血常规可发现贫血、感染等指标异常。影像学检查如B超、CT、MRI等，用于观察盆腔器官形态、位置、大小等。B超是妇科常用的无创检查，可清晰显示子宫、卵巢、输卵管等器官。其他检查如宫腔镜、腹腔镜等，可直接观察宫腔、腹腔内情况，用于诊断和治疗妇科疾病。宫腔镜检查可观察子宫内膜形态，诊断子宫黏膜下肌瘤等。

03常见妇科疾病概述

生殖系统炎症阴道炎阴道炎包括滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎等，由病原体感染引起，常见症状为外阴瘙痒、灼痛，分泌物异常。治疗时需根据病原体选择合适的抗生素或抗真菌药物。宫颈炎宫颈炎是宫颈黏膜的炎症，由感染、损伤等因素引起，症状包括宫颈充血、分泌物增多，严重者可能导致不孕。常用宫颈细胞学检查和阴道分泌物检查进行诊断。盆腔炎盆腔炎是盆腔器官的炎症，常见于产后、流产后、宫腔手术等，症状包括下腹痛、发热、分泌物增多等。治疗需针对病原体使用抗生素，必要时手术治疗。

生殖系统肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁女性，症状包括月经不调、腹痛、压迫感等。诊断主要依靠超声检查，治疗方式包括药物治疗、手术治疗等。子宫内膜癌子宫内膜癌是子宫内膜的恶性肿瘤，常见症状为不规则阴道出血、腹痛等。诊断需结合病史、体检、子宫内膜活检等。治疗以手术为