《呼吸系统正常与基本病变X线片课件》.pptVIP

*************************************胸腔积液与胸膜病变鉴别渗出液vs漏出液从X线表现难以鉴别渗出液和漏出液，需通过胸水检查明确。但某些间接征象有助于初步判断：渗出液：多为单侧，边界可不规则，常伴肺实质病变或纵隔病变漏出液：常为双侧，量多少取决于体位和站立时间，常伴心影扩大渗出液常有胸膜增厚，边缘可不光滑漏出液边缘通常较为光滑，很少有胸膜增厚临床上结合基础疾病，如心力衰竭、肾病综合征患者多为漏出液；肺炎、结核、恶性肿瘤患者多为渗出液。胸膜增厚vs胸膜肿瘤胸膜增厚在X线上表现为胸膜条带状高密度影，多为弧形，与胸壁平行，厚度均匀，常见于炎症后、结核性胸膜炎和石棉暴露等。胸膜肿瘤（如间皮瘤）在X线上表现为：不规则胸膜增厚，厚度不均常伴有胸腔积液可见局限性团块影，随病程进展增大晚期可见胸壁受侵，肋骨破坏胸腔容积减小，纵隔可向病变侧移位胸膜肿瘤诊断主要依靠CT检查，必要时行胸膜活检。纵隔病变鉴别诊断纵隔淋巴结肿大vs纵隔肿瘤纵隔淋巴结肿大多表现为多发结节状密度增高，界限相对清晰，常沿气管、支气管分布；纵隔肿瘤多为单发肿块影，密度均匀，边界清楚，形态规则，位置相对固定。纵隔气肿vs纵隔移位纵隔气肿表现为纵隔轮廓线内出现条状或片状透亮影，垂直排列的气体可呈帆征；纵隔移位则表现为纵隔结构整体向一侧偏移，常见于肺不张、大量胸腔积液、张力性气胸等。纵隔囊肿vs实性肿瘤纵隔囊肿多表现为圆形或椭圆形均匀密度增高影，边界光滑清晰，无内部结构；实性肿瘤多密度不均，可见分叶、钙化或坏死，增强扫描明显强化。常需CT进一步鉴别。纵隔病变的鉴别诊断需结合病变的具体位置、密度特点、边界情况和患者临床表现。前纵隔常见胸腺瘤、畸胎瘤和淋巴瘤；中纵隔常见淋巴结病、囊肿和血管病变；后纵隔常见神经源性肿瘤和食管病变。儿童特殊肺部X线表现新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于肺表面活性物质不足导致的疾病，多见于早产儿。X线表现为双肺弥漫性细颗粒状或磨玻璃样阴影，呈白肺样改变。可见空气支气管征，即支气管内含气但周围肺泡实变。严重者可伴肺气漏。随治疗进展可见肺透明度逐渐改善。支气管肺发育不良支气管肺发育不良(BPD)是NRDS后的慢性肺部疾病，多由机械通气和高浓度氧疗引起。早期X线与NRDS相似，后期表现为不均匀的肺纹理增粗，肺野透明度交替改变，可见囊样区域。长期表现为条索状和结节状密度增高影，肺纹理紊乱增粗，肺气肿和肺不张区域交替出现。婴幼儿病毒性肺炎儿童病毒性肺炎常由RSV、腺病毒等引起，X线表现为双肺纹理增多增粗，可见小气囊征和条索征，严重者可见肺气肿表现，表现为肺野透明度增高，膈肌压低，肋间隙增宽。同时可见斑片状密度增高影。腺病毒肺炎还可引起闭塞性细支气管炎，导致永久性肺功能损害。老年人肺部X线特点正常生理性改变老年人肺部X线的生理性改变包括：胸廓变形，胸椎后弯增加，肋间隙变窄肺容积减小，肺纹理增多增粗，尤其是基底部肺的弹性回缩力下降，呈轻度气肿改变动脉和支气管管壁钙化增多膈肌位置改变，常表现为膈肌位置降低这些改变使老年人肺部X线呈现出特有的特点，需与病理改变区分。常见病变特点老年人常见的肺部疾病X线表现有其特殊性：肺炎：临床症状可不典型，X线表现常轻于临床，可表现为多发斑片状密度增高结核：老年结核多为内源性再激活，常缺乏典型的肺尖病变，可表现为中下肺野浸润肺癌：周围型肺癌多见，易与既往肺结核病灶混淆肺心病：肺动脉高压改变明显，右心增大，肺纹理改变易混淆的表现老年人肺部X线中易混淆的表现包括：斑片状阴影：可能是陈旧性炎症或新发病变肺纹理增多：可能是正常老化或间质性肺病肺气肿改变：生理性还是病理性需谨慎判断小结节阴影：良性钙化灶还是早期肿瘤因此老年人肺部X线阅片需结合既往片子和临床表现。急诊胸部X线读片要点气胸的快速识别重点观察肺尖区和肺外侧缘，寻找脏层胸膜线注意区分皮下气肿、大的肺大泡与气胸卧位片上气胸可呈现深沟征，位于前胸壁或肺底张力性气胸需立即处理，表现为患侧透明度增高、纵隔向对侧移位和膈肌下压肺水肿的紧急评估评估肺水肿严重程度的要点：KerleyB线出现提示间质性水肿蝴蝶状分布的肺门周围渗出影提示早期肺泡水肿弥漫性浸润影或白肺表现提示严重肺水肿同时评估心影大小、形态和胸腔积液情况创伤胸片紧急评估重点关注以下危及生命的情况：气胸或血胸的存在及程度纵隔增宽（可能提示主动脉损伤）纵隔气肿（可能提示气管、支气管或食管损伤）膈肌破裂征象（膈肌轮廓中断或腹腔器官进入胸腔）ICU患者胸部X线特点呼吸机相关肺