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心衰临床诊疗规范演讲人：2025-03-11

目录CATALOGUE02.心衰评估方法及指标选择04.非药物治疗手段探讨05.并发症预防与处理策略01.03.药物治疗策略与注意事项06.患者教育与康复计划制定心衰基本概念与流行病学

01PART心衰基本概念与流行病学

心力衰竭（heartfailure）是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。心衰定义按发病急缓分为慢性心衰和急性心衰；按心脏收缩与舒张功能障碍分为收缩性心衰和舒张性心衰；按心排血量高低分为低排血量心衰和高排血量心衰等。心衰分类心衰定义及分类

发病原因原发性心肌损害如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等；心脏负荷过重如高血压、瓣膜狭窄或关闭不全、先天性心脏病等。危险因素年龄增长、心脏病史、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、药物滥用等。发病原因与危险因素

流行病学现状及趋势发展趋势随着人口老龄化和心血管疾病发病率的增加，心衰患者数量将持续增长。同时，医疗技术的进步和治疗手段的改进也将使更多患者得到诊断和治疗。流行病学现状心衰是心血管疾病的主要死因之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。全球范围内，心衰患者数量庞大，且随着年龄增长而增加。

临床表现呼吸困难、乏力、液体潴留（如肺淤血、外周水肿）、运动耐量下降等。严重者可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现。诊断依据根据患者的临床症状、体征和辅助检查进行综合判断。辅助检查包括心电图、超声心动图、胸部X光片等。超声心动图是诊断心衰最重要的手段之一，可评估心脏功能、判断病因和严重程度。临床表现与诊断依据

02PART心衰评估方法及指标选择

呼吸困难评估患者呼吸困难程度，包括静息呼吸困难、活动后呼吸困难等。水肿观察患者身体下垂部位的水肿情况，如踝部、胫前等，以及有无胸水、腹水等。肺部啰音听诊肺部是否有湿啰音或干啰音，评估肺部淤血情况。心脏体征包括心尖搏动、心脏杂音、心率、心律等，评估心脏功能。临床症状与体征评估

实验室检查项目选择心肌损伤标志物如心肌酶谱、肌钙蛋白等，反映心肌损伤程度。利钠肽类检测如BNP、NT-proBNP等，用于评估心脏功能和心衰严重程度。电解质及酸碱平衡检测血钾、血钠、血氯及酸碱平衡等指标，排除相关疾病。肾功能指标如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能及利尿剂治疗效果。

超声心动图评估心脏结构和功能，包括左心室射血分数、心脏各腔室大小等。胸部X线片观察肺部淤血、渗出以及心脏大小、形态等变化。核磁共振成像（MRI）用于评估心肌灌注、心肌活力及心室功能。冠状动脉造影明确冠脉病变情况，为心衰的病因诊断提供依据。影像学检查在诊断中应用

心功能评估方法及指标心脏指数（CI）01反映心脏泵血功能的指标，通过心输出量与体表面积的比值计算得出。左心室射血分数（LVEF）02反映左心室泵血功能的指标，通过超声心动图测量得出。6分钟步行试验03评估患者运动耐力和心功能，了解心衰严重程度。N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平04反映心脏负荷和心衰程度的指标，可用于心衰的诊断和预后评估。

03PART药物治疗策略与注意事项

延缓心衰进程，降低死亡率。预防进展降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧。减轻心脏负高患者生活质量，减少住院率。改善症状积极治疗引起心衰的原发疾病。治疗原发病药物治疗原则和目标

常用药物介绍及作用机制利尿剂通过增加排尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷。ACEI/ARB类药物抑制RAAS系统，扩张血管，降低心脏后负荷。β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。醛固酮受体拮抗剂利尿、排钠，同时抗心肌纤维化，改善心脏重构。

利尿剂可能导致电解质紊乱（如低钾血症）、脱水和肾功能受损。ACEI/ARB类药物可能引起咳嗽、血钾升高等副作用，与保钾利尿剂合用时需注意。β受体阻滞剂可能导致心动过缓、乏力等，与某些抗心律失常药物合用时需谨慎。醛固酮受体拮抗剂可能引发高血钾，需定期监测血钾水平。药物副作用和相互作用风险

根据患者心衰类型（急性或慢性）、严重程度、病因等制定治疗方案。随访监测患者症状、体征、实验室指标等，根据病情变化及时调整治疗方案。评估患者合并症情况，如肾功能不全、电解质紊乱等，调整药物剂量。教育患者及其家属了解药物知识，提高用药依从性，确保治疗效果。个体化治疗方案制定

04PART非药物治疗手段探讨

疗效可明显改善心衰患者的症状，提高生活质量，降低住院率和死亡率。原理心脏再同步治疗（CRT）通过在心脏的不同部位放置起搏器，使左心室和右心室重新恢复协调的收缩和舒张，提高心脏的泵血效率。适应症适用于心力衰竭患者，特别是那些左右心室收缩不同步、心脏扩大、射血分数降低