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病例学习——脾破裂

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗方案

5.并发症及预防

6.预后及随访

7.案例分析

8.总结与展望

01

病例概述

病例基本信息

患者年龄

患者男性，年龄32岁，因剧烈运动后突发腹部疼痛入院。

受伤经过

患者于运动过程中，不慎摔倒，腹部着地，当时感到剧烈疼痛，并伴

有恶心、呕吐等症状。

既往病史

患者既往体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。

病情发展过程

症状变化

入院后，患者疼痛逐渐加剧，由最初的轻微疼痛发展为持续性剧

烈疼痛，疼痛评分达到8分。

体征表现

查体发现，患者腹部压痛明显，肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳

性，腹围增大，提示可能有腹膜炎发生。

病情进展

经过24小时的严密观察，患者病情迅速恶化，血压下降至

90/60mmHg，心率增快至120次/分，血常规检查显示白细胞

计数升高至15.0x10^9/L，提示感染风险增加。

临床表现

疼痛症状

患者主要表现为腹部疼痛，疼痛性质为持续性钝痛，疼痛部位位

于左上腹部，疼痛程度评分为7-8分。

消化系统

伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁，呕吐后疼痛无缓

解。患者食欲下降，进食后加重。

全身症状

患者出现面色苍白，出冷汗，四肢冰冷，心率加快至100-120次

/分，血压下降至90-100mmHg，提示可能有休克前期表现。

02

诊断依据

影像学检查

CT扫描

进行腹部CT扫描，显示脾脏形态不规则，边缘有裂隙，脾实质密

度不均，提示脾破裂。CT值对比增强，可见脾脏内有液性低密度

区，大小约5cmx3cm。

超声检查

腹部超声检查发现脾脏形态异常，内部回声不均，可见不规则液

性暗区，边界不清，最大深度约4cm，提示脾脏破裂出血。

MRI检查

MRI检查进一步确认脾脏破裂，T2加权像显示脾脏内出血信号明

显，脾脏体积增大，周围有水肿带，有助于评估脾脏损伤程度。

实验室检查

血常规

患者血常规检查结果显示白细胞计数升高至15.0x10^9/L，中性

粒细胞比例增加至80%，提示感染或炎症反应。血红蛋白浓度下

降至110g/L，提示可能存在失血。

凝血功能

凝血功能检查发现凝血酶原时间(PT)延长至15秒，活化部分凝血

活酶时间(APTT)延长至35秒，纤维蛋白原(FIB)降低至1.5g/L，

提示凝血功能障碍。

肝肾功能

肝肾功能检查显示血清肌酐(SCr)轻度升高至123μmol/L，尿素

氮(BUN)升高至8.5mmol/L，提示可能存在肾前性肾功能不全。

其他检查

腹部穿刺

进行腹部穿刺术，抽吸出暗红色不凝固血液，证实为腹腔内出血。

穿刺液红细胞计数高达600万/μl，白细胞计数100万/μl，提示

脾破裂出血。

动脉造影

动脉造影检查发现脾脏供血动脉分支有断裂，进一步确认了脾破

裂的诊断，并指导了手术方案的制定。

核素扫描

进行脾脏核素扫描，可见脾脏区域放射性分布不均匀，提示脾脏

有损伤或功能障碍。

03

鉴别诊断

与肝破裂的鉴别

疼痛部位腹部体征影像学表现

肝破裂疼痛多位于右上腹部，可肝破裂时，肝区叩击痛明显；脾肝破裂CT扫描可见肝实质内液性

向右肩部放射；脾破裂疼痛多位破裂时，脾区叩击痛及肌紧张更低密度区，边界不清；脾破裂CT

于左上腹部，可向左肩部放射。显著。肝破裂时，移动性浊音阳