重症护理质量查检表.xls

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重症护理质量查检表

科室：检查日期：检查人员：

类别

检查项目

检查主要质量要素

检查方式

判断结果

一、布局、设施、设备要素

(一)布局符合要求

1、建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。

查看现场

是

否

2、病区位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。

3、每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。

4、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

5、医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。

6、与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。

(二)设备、设施符合要求，管理规范

1、每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。

2、每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。

3、医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症科室应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。

4、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。

5、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。

6、为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪，1台便携式呼吸机。

7、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

8、原则上应该每床配备1台呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。

9、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置血流动力学与氧代谢监备。

10、有心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等），有相应管理制度，车内物品、器械、药品标识清楚，有定期检查更换制度，完好率100%。

查心肺复苏抢救装备车管理制度及车内用物

11、有常用仪器设备和抢救物品使用维护的制度与流程。

查相关制度与流程

12、仪器定位放置，专人负责，按要求有运行检查及记录，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识

查各类仪器一台

13、仪器设备清洁

14、护士能熟练使用本科室常用仪器设备

抽考两名护士各一类仪器一台

15、护士知晓仪器设备清洁、消毒方法

提问两名护士仪器清洁方法

16、除颤仪每日自检有记录

查看记录

17、使用中的血糖仪每天使用前必须进行检测,更换电池或试纸批号时必须要先进行检测才能使用,有记录.

二、感染预防要素

(一)建筑规范、医疗设备和设施符合院感规定

1、分区布局合理：放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，设置病人、工作人员、污物等不同的进出通道。

2、手卫生设施齐全：每床、每治疗车配手消夜；非接触性洗手设施单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

3、护士知晓洗手指征

提问两名护士

4、适时洗手或手消毒

查看现场护士手卫生的依从性

5、洗手方法正确

抽考一名护士洗手

6、医疗废弃物处置合理。

7、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，隔离标识清晰。对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

8、护理人员知晓隔离措施。

现场提问护士

9、严格限制非医务人员的探访；确需探访的应遵循有关医院感染预防控制的规定。

查看探视制度及现场探视情况

10、消毒剂管理的有相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。

查看制度

11、有医疗废物管理相关规定及措施。

查看制度及现场

12、有呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染预防制度及措施和监控方案。

查看制度、措施、方案

13、各种感染预防措施落实

查看各管道预防感染措施落实情况

三、患者安全目标相关评审要素

(一)严格执行查对制度，正确识别患者身份（★）

1、所有患者佩戴腕带

抽查5名患者

2、使用两种方法识别患者统一使用姓名和住院号作为患者身份识别方法

现场查看或提问

3、患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其是与急诊、病房、手术室、产房之间的转接。

查看制度、流程、两份转运交接单

4、对意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。

5、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患