颅内肿瘤的围手术期护理.ppt

手术前常规准备4、呼吸道准备术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，痰液粘稠者应用雾化吸入，每日2次，使痰液稀薄，易于排出。深呼吸：深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。有效咳嗽：术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，故术前应指导有效的咳嗽排痰方法。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。使痰液顺利排出。第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物过敏试验，根据手术大小备血。排便排尿练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，因此术前必须练习床上排便排尿。术前晚酌情服用镇静安眠药。5、其他手术前常规准备第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。3、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。4、麻醉前用药，减少紧张情绪减少呼吸道分泌物。手术日晨准备第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日手术中期：从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。这段时期的护理就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。手术中期病人的护理第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。手术后期病人的护理第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止头颈部扭转或受震动搬移病人避免暴露，以防感冒务必做到动作轻柔、协调一致注意固定引流管，勿使牵拉或脱落病人的搬移第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日病情观察生命体征3颅内压增高症状41瞳孔2肢体活动情况5意识第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日意识观察临床判断方法：呼唤其姓名，观察患者应答情况与之对话和嘱其执行有目的的动作推摇其肩臂，按压甲床、压迫眶上切迹，针刺皮肤，观察患者反应第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS评分范围3-15分，低于8分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。瞳孔观察内容：大小直径2—5mm形状圆形光反射灵敏、迟钝、消失两侧是否相等等大等圆瞳孔观察第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日

瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。特别强调的是，观察瞳孔动态变化。瞳孔观察的要点第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝。双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其中脑受损明显。双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。直接对光反射消失或间接对光反射存在。原发性视神经损害第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日双侧瞳孔不等突然意识丧失，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦躁不安，呕吐，呼吸深慢，脉搏慢，血压高，提示有脑疝（小脑幕切迹疝）形成，需要立即降颅压处理。双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，提示枕骨大孔疝针尖样瞳孔桥脑损伤，冬眠类药物中毒双侧瞳孔不