《心血管电生理机制》课件.ppt

*************************************心律失常的器械治疗起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，可以发出电脉冲刺激心脏，维持正常的心率。起搏器主要用于治疗缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。植入式心律转复除颤器（ICD）ICD是一种植入体内的电子装置，可以识别并终止恶性心律失常（如室颤、室速），从而预防猝死。ICD主要用于预防高危患者的猝死，如心肌梗死后、心力衰竭患者。第六部分：特殊心律失常的电生理机制与治疗1房颤的电生理机制房颤的电生理机制复杂，包括触发因素和维持机制。触发因素是指诱发房颤发生的因素，如房性早搏、心房扩大等。维持机制是指维持房颤持续存在的因素，如心房重构、多发性小折返等。2房颤的治疗策略房颤的治疗策略包括药物治疗和导管消融。药物治疗主要用于控制心率和预防血栓栓塞并发症。导管消融主要用于根治房颤，提高患者的生活质量。3室性心动过速的电生理机制室性心动过速的电生理机制包括折返机制和触发活动。折返机制是指电信号在心室内形成环路，持续循环激动心肌。触发活动是指在心肌细胞动作电位之后发生的异常除极，如果这种除极达到阈值，就可以触发新的动作电位。房颤的电生理机制触发因素房颤的触发因素是指诱发房颤发生的因素，如房性早搏、心房扩大、高血压、冠心病、心力衰竭等。肺静脉是房颤常见的触发部位，肺静脉内的电活动异常可以诱发房颤的发生。维持机制房颤的维持机制是指维持房颤持续存在的因素，如心房重构、多发性小折返、自主神经功能紊乱等。心房重构是指心房结构和功能的改变，如心房扩大、心房纤维化等。多发性小折返是指心房内存在多个小的折返环路，这些环路可以持续激动心肌，维持房颤的存在。房颤的治疗策略药物治疗房颤的药物治疗主要包括控制心率的药物和预防血栓栓塞并发症的药物。控制心率的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛。预防血栓栓塞并发症的药物包括华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。导管消融房颤的导管消融是一种通过导管向心脏内发放射频能量或冷冻能量，消融肺静脉及其他心房内异常电生理组织的治疗方法。导管消融可以根治房颤，提高患者的生活质量。导管消融的适应症包括药物治疗无效或不能耐受的房颤患者。室性心动过速的电生理机制折返机制室性心动过速常见的电生理机制是折返。折返环路可以围绕着心肌梗死后的瘢痕组织形成，也可以围绕着其他心脏内的解剖结构或电生理特性差异形成。折返环路的关键部位是消融治疗的靶点。触发活动室性心动过速的另一种电生理机制是触发活动。触发活动可以由早期后除极（EAD）或延迟后除极（DAD）引起。触发活动引起的室性心动过速通常与特定的触发因素有关，如电解质紊乱、药物等。室性心动过速的治疗急性期处理室性心动过速急性期处理的目标是终止心动过速，恢复血流动力学稳定。急性期处理的方法包括药物治疗（如胺碘酮、利多卡因）和电复律。对于血流动力学不稳定的室性心动过速，应立即进行电复律。长期预防室性心动过速长期预防的目标是预防室性心动过速的复发和猝死。长期预防的方法包括药物治疗（如β受体阻滞剂、胺碘酮）和ICD植入。对于高危患者（如心肌梗死后、心力衰竭患者），应考虑ICD植入。房室结折返性心动过速双径路生理房室结折返性心动过速（AVNRT）是指心房和心室之间的电信号通过房室结内的两条不同传导特性的通路形成折返环路，导致心动过速。这两条通路被称为快径路和慢径路。快径路传导速度快，但有效不应期短。慢径路传导速度慢，但有效不应期长。诊断和治疗AVNRT的诊断主要依靠心电图和电生理检查。心电图表现为窄QRS波心动过速，P波可以出现在QRS波之前、之后或与之重叠。电生理检查可以明确诊断，并确定快径路和慢径路的位置。AVNRT的治疗方法包括药物治疗和导管消融。导管消融是根治AVNRT的有效方法，主要消融慢径路。预激综合征Kent束的电生理特性预激综合征（WPW）是指心房和心室之间存在一条或多条房室旁路，电信号可以通过旁路提前激动心室，导致心电图出现预激现象。最常见的房室旁路是Kent束。Kent束的电生理特性与正常房室结不同，具有传导速度快、无延迟传导等特点。房室折返性心动过速机制WPW患者容易发生房室折返性心动过速（AVRT）。AVRT的机制是电信号通过房室结顺向传导到心室，再通过旁路逆向传导回心房，形成折返环路。AVRT也可以通过旁路顺向传导到心室，再通过房室结逆向传导回心房，形成折返环路。预激综合征的治疗药物治疗预激综合征的药物治疗主要用于终止心动过速和预防心动过速的复发。终止心动过速的药物包括腺苷、普罗帕酮等。预防心