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外语艺术职业学院学生违纪情况陈述书
姓名
学号
性别
学院
校区
年级年制班级
出生年月
籍贯
广东广州
政治面貌
共青团员
家庭住址
广州市××区××路××号
宿舍房号
学
生
对
违
纪
情
况
的
陈
述
（要求学生详实填写违纪事实，不能过于简单、概况，须客观、如实描述违纪情况，书写工整，字迹清楚。）
学生签名：时间：
备
注
（如果学生不愿意填写违纪情况陈述书，证明的教职员工及学生签名填写在此栏。）
注：1.学生违纪情况陈述书不够可另附纸；2.如学生不愿意写违纪情况陈述书，请辅导员将情况写明，并请1名知情教职员工及1名知情学生签名证明。
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