《常见病症的鉴别诊断》课件.pptVIP

*************************************腹泻的鉴别诊断感染性细菌、病毒、寄生虫1炎症性炎症性肠病、显微镜下结肠炎2功能性肠易激综合征、功能性腹泻3药物相关抗生素、抗炎药、泻药4吸收不良乳糖不耐受、小肠细菌过度生长5内分泌/代谢性甲亢、糖尿病6腹泻是指排便次数增多（3次/日）和/或粪便性状异常（稀便或水样便）。按照持续时间可分为急性腹泻（14天）和慢性腹泻（4周），亚急性腹泻介于两者之间。鉴别诊断的关键是确定腹泻的持续时间、性质（水样、脂肪泻或血性）、伴随症状（如发热、腹痛）以及病史（旅行史、药物使用史、饮食史）。急性腹泻多为感染性，而慢性腹泻需要考虑更广泛的病因。急性腹泻vs慢性腹泻急性腹泻（14天）感染性：常见病原体包括轮状病毒、诺如病毒、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌、大肠埃希菌等毒素相关：食物中毒，如黄金色葡萄球菌毒素、肉毒杆菌毒素药物相关：抗生素相关腹泻（包括艰难梭菌感染）、泻药滥用其他原因：应激相关腹泻、饮食不当、酒精摄入过量临床特点：起病急，常伴有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，多为自限性慢性腹泻（4周）炎症性：炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、显微镜下结肠炎、放射性肠炎功能性：肠易激综合征、功能性腹泻吸收不良：乳糖不耐受、麸质敏感性肠病（乳糜泻）、胰腺外分泌功能不全小肠细菌过度生长：解剖异常、蠕动障碍、免疫功能低下内分泌代谢性：甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能不全、高钙血症大肠肿瘤：结肠癌、黏液性腺癌慢性感染：艾滋病相关肠病、结核、寄生虫（如贾第鞭毛虫）腹泻的诊断流程1初步评估详细病史：腹泻持续时间、频率、性状，伴随症状（发热、腹痛、呕吐），旅行史，药物使用史，饮食史，家族史；体格检查：评估脱水程度，腹部触诊（压痛、包块），肛门指检（直肠肿瘤、便血）；基础实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能；粪便常规和潜血检查。2急性腹泻的评估粪便病原体检测：细菌培养、病毒抗原或核酸检测、寄生虫检查；粪便白细胞检查：区分炎症性和非炎症性腹泻；艰难梭菌毒素检测：抗生素相关腹泻；血培养：对于严重感染或免疫功能低下患者；大多数急性腹泻为自限性，无需特殊检查。3慢性腹泻的评估血清学检查：抗组织转谷氨酰胺酶抗体（乳糜泻筛查）；甲状腺功能、血钙、血糖等；粪便检查：粪便脂肪定量（吸收不良）、粪钙卫蛋白（肠道炎症）、粪便弹力蛋白酶（胰腺功能）；氢呼气试验：乳糖不耐受、小肠细菌过度生长；肠镜检查：炎症性肠病、结肠肿瘤，可进行活检；胃镜检查：上消化道疾病，十二指肠活检（乳糜泻）。4进阶检查小肠胶囊内镜：评估小肠疾病；小肠造影：克罗恩病、小肠狭窄；MR小肠造影：非侵入性评估小肠；腹部CT：评估腹腔脏器，包括胰腺；ERCP或MRCP：胰腺疾病；胰腺功能测试：胰腺外分泌功能不全。第四部分：泌尿系统血尿血尿是指尿液中红细胞数量异常增多的现象，可分为肉眼可见的大量血尿和需显微镜检查的镜下血尿。血尿可见于肾小球疾病、泌尿系感染、结石和肿瘤等多种疾病。蛋白尿蛋白尿是肾脏疾病常见表现，正常人每日尿蛋白排泄量150mg。蛋白尿可分为生理性和病理性，后者又可分为肾小球性、肾小管性和溢出性蛋白尿。量化和分析蛋白尿是诊断肾脏疾病的关键。少尿和无尿少尿定义为成人24小时尿量400ml，无尿定义为24小时尿量100ml。少尿和无尿常见于急性肾损伤，根据病变部位可分为肾前性、肾性和肾后性三类。及时鉴别诊断对治疗策略选择至关重要。泌尿系统疾病的临床表现复杂多样，包括尿量异常、尿成分异常、泌尿系统症状（如尿频、尿急、尿痛）以及全身症状（如高血压、水肿）等。本部分将重点讨论泌尿系统三种常见的临床表现：血尿、蛋白尿和少尿/无尿，分析其鉴别诊断思路。血尿的鉴别诊断1肾小球性血尿肾炎综合征、IgA肾病等肾小球疾病2非肾小球性血尿泌尿系感染、结石、肿瘤、结核等3全身性疾病相关血尿血液系统疾病、高热、剧烈运动等血尿是指尿液中红细胞异常增多，男性3个/HP，女性5个/HP被视为异常。根据肉眼可见与否，分为肉眼血尿和镜下血尿。血尿可发生于泌尿系统任何部位，包括肾小球、肾小管间质、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。鉴别诊断的关键是确定血尿的来源和性质。肾小球性血尿通常伴有红细胞管型和蛋白尿，而非肾小球性血尿则常伴有其他泌尿系症状，如排尿痛、尿频等。血尿的鉴别诊断需结合患者年龄、性别、伴随症状、实验室检查和影像学检查综合分析。肾小球性血尿vs非肾小球性血尿肾小球性血尿病因：IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、膜性肾病、急进性肾小球肾炎特点：血尿常为镜