《外科学》颈部疾病-教学课件（非AI生成）.ppt

谢谢！*（二）喉返神经损伤发生率约0.5%，大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断，缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。少数可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而发生。（1）原因：①切断；②缝扎；③挫伤；④瘢痕牵拉。（2）临床表现：声嘶，两侧喉返神经损伤可引起呼吸困难。（3）处理：①被切断、缝扎或瘢痕牵拉者应手术探查，行神经吻合或松解手术；②挫伤者可行理疗，用神经营养药物，3－6月可恢复。*（三）喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远。（1）原因：结扎、切断甲状腺上动脉时离腺体较远，未仔细分离而损伤神经。

（2）临床表现：内支损伤引起喉粘膜感觉丧失，饮水时发生误咽引起呛咳。外支损伤引起环甲肌瘫痪，音调降低。

（3）处理：理疗，用神经营养药物。*（四）手足抽搐（1）原因：甲状旁腺损伤或切除。（2）临床表现：面、唇、手部针刺感，麻木，手足抽搐，严重者面肌、手足持续性痉挛，甚至膈肌、喉肌痉挛，血钙浓度＜2.0mmol/L。（3）防止：防止损伤或切除甲状旁腺。治疗用钙剂。*（五）甲状腺危象：是甲亢的严重并发症

（1）机理：甲亢病人肾上腺皮质功能减退，手术刺激使甲状腺素过量释放即诱发危象。

（2）临床表现：高热、脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷，呕吐，腹泻等。

（3）处理：镇静、降温、吸氧、输液、碘剂、氢化考的松，利血平等。*甲状腺炎

（一）亚急性甲状腺炎本病常发生于病毒性上呼吸道感染后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。多见于30~40岁。临床表现甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。常始于一侧，很快向腺体其它部位扩展。可有发热，血沉增快。病程约3个月，愈后甲状腺功能多不减退。诊断病前1~2周有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。治疗泼尼松5mgqid，2周后减量，全程1~2月。*甲状腺炎

（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。多见于30~50岁女性。临床表现无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴有甲状腺功能减退、较大腺肿可有压迫症状。诊断甲状腺肿大、基础代谢率低，甲状腺摄131I量减少，结合血清中多种抗甲状腺抗体可帮助诊断。治疗可长期用甲状腺素片治疗。*

甲状腺腺瘤

thyroidadenoma甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为两大类型。本病多见于40岁以下的妇女。*病理分类

滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤*临床表现和诊断

多发于40岁以下女性。多为单发，圆形或椭圆形，质地软，光滑，边界清，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动。生长缓慢。需与结节性甲状腺肿鉴别。*右侧甲状腺瘤右侧颈部肿块*影像学检查放射性131I或99mTc，多呈温结节，伴囊内出血时为冷结节或凉结节，但边缘较清晰。B超：可发现甲状腺肿块，伴囊内出血时，提示囊性变。*B超:甲状腺瘤囊性变*治疗因有10％恶变率和20％继发甲亢发生率，故主张手术切除。手术方法：一般行患侧甲状腺大部分切除，腺瘤较小可行单纯腺瘤切除。*

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。按病理类型可分为四个类型。甲状腺癌thyroidcarcinoma*病理分类

乳头状癌：约60％，多见于年轻女性，恶性程度低，生长缓慢，转移多在颈部淋巴结。滤泡状癌：约20％，多见于中年人，中度恶性，生长较快，多经血路转移。未分化癌：约15％，多见于老年人，恶性程度高，发展快，发病早期即可有淋巴结、血行转移。髓样癌：少见，发生于滤泡旁细胞(C细胞)，分沁降钙素，恶性程度中等，经淋巴结或血路转移。*临床表现

甲状腺组织孤立性肿块，迅速增大，质地硬，高低不平，边界不清。晚期可出现压迫症状（喉返神经、气管、食管），