《中毒性疾病概述》课件.pptVIP

*************************************有机磷农药中毒中毒机制有机磷农药通过抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在胆碱能神经突触和神经肌肉接头处蓄积，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。有机磷农药可通过消化道、呼吸道和皮肤等多种途径进入人体，其中消化道摄入（如误服或自杀）是最常见的中毒途径。症状特点毒蕈碱样症状（SLUDGE综合征）：流涎、流泪、尿失禁、排便、胃肠道症状和瞳孔缩小等；烟碱样症状：肌肉震颤、无力、麻痹、呼吸困难等；中枢神经系统症状：焦虑、头晕、意识障碍、惊厥和昏迷等。中毒严重程度与胆碱酯酶活性抑制程度相关，急性胆碱酯酶活性降低30%以上即可出现症状。中间综合征可在急性中毒后24-96小时出现，表现为呼吸肌麻痹和近端肢体无力等。救治要点去污：脱去污染衣物，皮肤和黏膜用大量肥皂水或清水彻底冲洗；特异性解毒：硫酸阿托品拮抗毒蕈碱样作用（静脉注射，直至阿托品化或出现秘液减少、瞳孔散大等），氯解磷定（或氯磷定）再活化胆碱酯酶；支持治疗：维持呼吸循环功能，必要时行气管插管和机械通气，监测和处理并发症；实验室监测：定期检测血胆碱酯酶活性、血常规、肝肾功能等；注意中间综合征和迟发性神经病的早期识别和处理。重金属中毒铅中毒常见来源：含铅油漆、铅管道水、铅蓄电池、铅熔炼等。儿童更易受铅影响，主要通过消化道和呼吸道摄入。急性中毒表现为腹痛（铅绞痛）、恶心呕吐、脑病等；慢性中毒可引起贫血、外周神经病变（手腕下垂）、肾损害、智力发育迟缓等。诊断依靠血铅水平测定，正常值10μg/dL。治疗：移除铅源，重度中毒（血铅70μg/dL或有严重症状）使用螯合剂如依地酸钙钠（EDTA）静脉给药；中度中毒（血铅45-69μg/dL）可使用口服螯合剂如二巯基琥珀酸（DMSA）；轻度中毒主要是去除铅源和支持治疗。汞中毒常见来源：温度计、牙科汞合金、某些工业过程等。元素汞主要通过呼吸道吸收，无机汞和有机汞（如甲基汞）则主要通过消化道吸收。急性元素汞蒸气吸入可引起间质性肺炎和肺水肿；无机汞盐摄入导致腐蚀性胃肠炎和肾损害；有机汞主要累及中枢神经系统，表现为感觉障碍、共济失调、视野缩小等。治疗：移除汞源，洗胃或导泻（口服中毒），螯合治疗如二巯基丙醇（BAL）、DMSA等，支持治疗和器官功能保护。对于甲基汞中毒，螯合疗效有限，主要是支持治疗和康复。砷中毒常见来源：某些矿物、杀虫剂、木材防腐剂等。主要通过消化道和呼吸道摄入。急性中毒表现为严重胃肠炎症状（如大蒜样口臭）、血管内溶血、多器官功能衰竭等；慢性中毒可表现为皮肤色素沉着和角化过度（雨滴样色素沉着）、周围神经病变、肝脏损害和多种癌症风险增加等。治疗：急性中毒需洗胃、活性炭吸附和支持治疗，严重病例使用螯合剂如BAL、DMSA等；慢性中毒主要是去除砷源和支持治疗，螯合疗效有限。砷中毒的长期随访和并发症监测非常重要。酒精中毒急性酒精中毒由短时间内摄入大量乙醇引起，血乙醇浓度通常100mg/dL。临床表现与血乙醇浓度相关：轻度（50-100mg/dL）：面部潮红、情绪不稳、言语不清、协调障碍；中度（100-300mg/dL）：共济失调、反应迟钝、定向力障碍；重度（300-500mg/dL）：深度昏迷、体温下降、呼吸抑制；极重度（500mg/dL）：可能致命。急性酒精中毒的并发症包括误吸性肺炎、低血糖、低体温、横纹肌溶解、创伤、酸中毒等。治疗包括维持呼吸道通畅、液体复苏、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、维生素B1补充等。一般无需洗胃或催吐，血液透析仅用于极重度中毒或伴有严重并发症的病例。慢性酒精中毒长期过量饮酒导致的一系列器官功能损害和依赖性改变。主要表现包括：神经系统：周围神经病变、小脑萎缩、认知障碍、韦尼克脑病等；肝脏：脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化；胃肠道：胃炎、胰腺炎；心血管系统：心肌病、高血压；血液系统：大细胞性贫血、血小板减少；内分泌和代谢系统：低血糖、脂代谢紊乱等。戒断综合征是慢性酒精中毒患者突然停酒后的临床表现，轻者有震颤、出汗、焦虑等症状，重者可出现谵妄、幻觉和癫痫发作（震颤谵妄）。治疗包括戒酒、营养支持、维生素补充（特别是B族维生素）、对症治疗和并发症处理。戒断症状可用苯二氮卓类药物控制，避免出现重度戒断反应。毒蘑菇中毒毒蘑菇中毒是由误食含有毒素的野生蘑菇引起的中毒性疾病。常见的毒蘑菇种类包括：毒鹅膏（Amanitaphalloides），含有鹅膏毒素，是最致命的毒蘑菇之一；鬼笔鹅膏（Amanitavirosa），含有类似毒素；红菇属（Russula）某些种类；毒红菇（Amanitamuscaria）等。不同种类的毒蘑菇含有不同毒素，导致不同的中毒