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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025版医疗代偿责任书示范文本

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1.合同双方名称

1.2.合同双方法定代表人

1.3.合同双方住所地

1.4.合同双方联系方式

2.合同签订背景及依据

2.1.合同签订原因

2.2.合同签订依据

3.合同标的

3.1.医疗代偿责任范围

3.2.医疗代偿责任限额

3.3.医疗代偿责任期限

4.医疗代偿责任承担方式

4.1.代偿责任计算方法

4.2.代偿责任支付方式

4.3.代偿责任支付时间

5.保险责任免除

5.1.保险责任免除情形

5.2.保险责任免除说明

6.保险费及支付

6.1.保险费计算方式

6.2.保险费支付方式

6.3.保险费支付时间

7.争议解决

7.1.争议解决方式

7.2.争议解决机构

7.3.争议解决程序

8.合同解除与终止

8.1.合同解除条件

8.2.合同解除程序

8.3.合同终止条件

8.4.合同终止程序

9.合同生效与备案

9.1.合同生效条件

9.2.合同备案要求

10.违约责任

10.1.违约情形

10.2.违约责任承担方式

10.3.违约责任赔偿标准

11.合同变更与解除

11.1.合同变更条件

11.2.合同变更程序

11.3.合同解除条件

11.4.合同解除程序

12.合同解除后的处理

12.1.合同解除后的财产处理

12.2.合同解除后的责任处理

13.通知与送达

13.1.通知方式

13.2.送达方式

13.3.送达地址

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

第一条合同双方基本信息

1.1合同双方名称

甲方：医疗保险公司

乙方：医疗机构

1.2合同双方法定代表人

甲方法定代表人：

乙方法定代表人：

1.3合同双方住所地

甲方住所地：省市区路号

乙方住所地：省市区路号

1.4合同双方联系方式

第二条合同签订背景及依据

2.1合同签订原因

为保障医疗机构在提供医疗服务过程中发生的医疗责任风险，经甲乙双方友好协商，签订本合同。

2.2合同签订依据

《中华人民共和国保险法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。

第三条合同标的

3.1医疗代偿责任范围

本合同约定的医疗代偿责任范围包括：患者在医疗机构接受医疗服务过程中，因医疗过失造成的人身伤害、疾病等。

3.2医疗代偿责任限额

本合同约定的医疗代偿责任限额为人民币万元。

3.3医疗代偿责任期限

本合同约定的医疗代偿责任期限为自合同生效之日起至保险期满之日止。

第四条医疗代偿责任承担方式

4.1代偿责任计算方法

代偿责任按照实际发生的医疗费用计算，最高不超过本合同约定的医疗代偿责任限额。

4.2代偿责任支付方式

代偿责任支付方式为：甲方在收到乙方提交的理赔资料后，经审核确认后支付。

4.3代偿责任支付时间

代偿责任支付时间为：自甲方收到乙方提交的理赔资料之日起十个工作日内。

第五条保险责任免除

5.1保险责任免除情形

（1）因医疗机构违反法律法规、规章制度造成的人身伤害、疾病；

（2）因医疗机构故意或者重大过失造成的人身伤害、疾病；

（3）因患者自身原因造成的人身伤害、疾病；

（4）其他不属于本合同约定的保险责任范围的情况。

5.2保险责任免除说明

本合同约定的保险责任免除情形，甲乙双方应充分了解并共同遵守。

第六条保险费及支付

6.1保险费计算方式

保险费按照医疗机构上一年度医疗事故发生次数及金额，由甲乙双方协商确定。

6.2保险费支付方式

保险费支付方式为：乙方在合同生效前一次性支付。

6.3保险费支付时间

保险费支付时间为：合同生效前十个工作日内。

第七条争议解决

7.1争议解决方式

本合同争议解决方式为协商；协商不成，提交省市仲裁委员会仲裁。

7.2争议解决机构

争议解决机构为省市仲裁委员会。

7.3争议解决程序

争议解决程序按照《中华人民共和国仲裁法》及省市仲裁委员会相关规定执行。

第八部分：合同解除与终止

8.1合同解除条件

8.1.1乙方违反合同约定，未按照合同规定提供相关医疗服务或未履行相关义务。

8.1.2甲方未按照合同约定履行支付保险费的义务。

8.1.3发生不可抗力事件，致使合同无法继续履行。

8.2合同解除程序

8.2.1解除合同前，双方应进行书面通知，并说明解除合同的原因。

8.2.2收到解除合同通知的一方，应在接到通知之日起十个工作日内给予书面答复。

8.3合同终止条件

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