诊断性实验的Meta分析.ppt

3.13.2选择项设置3.3阈值效应检验3.4非阈值效应检验3.5合并各诊断试验评价指标诊断性试验meta分析方法在统计软件中的实现数据录入第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.1数据录入第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.2选择项设置第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.3阈值效应检验第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.4非阈值效应检验探讨异质性第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于诊断性实验的Meta分析第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日前言临床医生在接诊的过程中，经常考虑的问题就是如何把可以有病与实际无病的人区别开来，以及如何将患某种疾病的患者于其他疾病鉴别出来，这个过程中就需要合理运用诊断试验。广义诊断包括实验室检查、影像学诊断、仪器检查、病史询问、体格检查等。对于某个诊断性试验，可能已有多位研究者进行了研究，为了对不同的研究结果进行综合性分析，获得综合的结论，需要采用诊断性实验的Meta分析。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日单个诊断性试验的简单介绍1诊断性试验meta分析论文的基本内容2诊断性试验meta分析方法在统计软件中的实现3基本内容第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.1单个诊断性试验四格表1.2单个诊断性实验的评价指标1.3ROC曲线定义1.单个诊断性试验的简单介绍1.4ROC曲线的解读第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.1单个诊断性试验四格表第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日灵敏度假阴性率（漏诊率）指标特异度假阳性率（误诊率）灵敏度=a/a+c；特异度=b/b+d；假阴性率=c/a+c；假阳性率=d/b+d1.2单个诊断性实验的评价指标第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日这个四格表衍生的各种指标：真阳性率（敏感度）、假阳性率、假阴性率、真阴性率（特异度）等等都是评估替代检验方法鉴别患病和无病的能力。通常情况下我们以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制曲线，制作ROC曲线。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日对某一诊断试验方法，通过改变诊断临界点，可以获得多对灵敏度和特异度，以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制曲线，横轴与纵轴长度相等，形成正方形，在图中将ROC曲线工作点标出，用直线连接各相邻两点构建ROC曲线。通过计算ROC曲线下面积，可以评定该诊断方法的准确性。1.3ROC曲线定义第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日敏感度增高，则特异度降低，反之亦然ROC曲线常用于确定最佳临界点。一般认为左上角对应的检验方法或临界值具有较高的诊断价值，因为其兼具较高的敏感度和特异度。1.4ROC曲线的解读第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日曲线上与（0,1）点绝对距离最近的点。（3）曲线与经过（0,1）和（1,0）两点直线的交点；（2）曲线与斜率为1的斜线的切点；（1）所谓的“曲线左上角”至少可以找出3种判断方式：第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日一般以约登指数（Youdenindex）即（灵敏度＋特异度－1）最大时所对应的点为最佳诊断界值。在实际应用中，SPSS会给出不同界值下的敏感度和1-特异度第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日SPSS处理后的结果第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.4诊断性试验的meta分析2.1文献检索的方法2.2对纳入的研究进行方法学质量评分2.3资料提取2.诊断性试验meta分析论文的基本内容第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.1文献检索的方法文献检索对国内外数据库进行检索，尽可能保证查全，并将整个检索过程用流程图和（或）文字表示出来第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日EBM常用的中文数据库中国知识源总库-CNKI万方数据资源中文科技期刊数据库中国生物医学文献服务系统(Sinomed)中国医院数字图书馆第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日EBM常用的外文数据库PubMed:Ovid数据库：ClinicalTrinalsCochranelibrary:第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.2对纳