《静脉炎并发血栓》课件.pptVIP

*************************************第五部分：并发症肺栓塞血栓脱落进入肺循环，导致肺动脉阻塞可致呼吸困难、胸痛、低氧血症，重者猝死血栓后综合征深静脉血栓后遗症，静脉功能不全下肢肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡静脉曲张破裂出血浅表静脉血栓可引起静脉曲张严重者可发生破裂出血慢性静脉功能不全静脉瓣膜损伤，回流受阻导致长期肢体肿胀和不适静脉炎并发血栓可导致多种严重并发症，其中最危险的是肺栓塞，由下肢或盆腔深静脉血栓脱落所致。肺栓塞可表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重者可导致右心衰竭和猝死，其院内死亡率约为5-10%。血栓后综合征是深静脉血栓形成后的常见慢性并发症，约20-50%的患者会在血栓后2年内发生。它表现为持续性肢体肿胀、疼痛、色素沉着和静脉曲张，严重者可发生皮肤溃疡，严重影响生活质量。早期诊断治疗和规范使用弹力袜是预防血栓后综合征的关键措施。肺栓塞发病机制肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是静脉血栓栓塞症的严重并发症，主要由下肢或盆腔深静脉血栓脱落，经右心进入肺动脉，导致肺动脉部分或完全阻塞。大约50-70%的深静脉血栓患者会有无症状的肺栓塞，而约10-30%的未治疗深静脉血栓患者会发生有症状的肺栓塞。肺栓塞导致肺灌注和通气不匹配，气体交换障碍，肺动脉压力升高，严重者可引起右心衰竭和循环衰竭。肺栓塞的严重程度取决于栓子大小、数量和患者基础心肺功能状态。临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，从无症状到突发猝死均可见。最常见的症状是气促（80%）和胸痛（40%），其他症状包括咳嗽、咯血和晕厥等。体征可包括心动过速、呼吸急促、血氧饱和度下降、第二肺动脉音亢进等。危险评估是诊断后的重要步骤。根据血流动力学稳定性、右心功能和心肌损伤标志物等，将肺栓塞分为高危、中危和低危三类。高危肺栓塞（伴血流动力学不稳定）预后最差，需要立即溶栓治疗。肺栓塞的诊断基于临床表现、实验室检查和影像学检查。Wells评分和改良的日内瓦评分可用于临床前测评估；D-二聚体对排除低危患者的肺栓塞有价值；肺动脉CT血管造影（CTPA）是目前首选的影像学检查方法，敏感性和特异性均高于90%。血栓后综合征20-50%发生率深静脉血栓患者中发生率2年发病时间血栓后平均发病时间5-10%溃疡率发生皮肤溃疡的比例60%预防率弹力袜可降低发生风险血栓后综合征（Post-thromboticSyndrome,PTS）是深静脉血栓形成后的慢性并发症，其发生机制主要与静脉瓣膜功能破坏和静脉回流障碍有关。当深静脉血栓组织化和再通过程中，静脉瓣膜经常会受到损伤，导致静脉回流障碍和深静脉压力升高，进而引起毛细血管渗透压增加、组织水肿和慢性炎症。临床上，血栓后综合征主要表现为患肢持续性肿胀、疼痛、沉重感、皮肤色素沉着和静脉曲张。严重者可发生脂肪硬化和皮肤溃疡，尤其在踝部内侧。这些症状常在长时间站立或行走后加重，抬高患肢或休息后缓解。Villalta评分是评估PTS严重程度的常用工具，包括五个症状和六个体征，总分5分即可诊断PTS。静脉曲张破裂出血危险性静脉曲张破裂可导致大量失血，特别是在抗凝治疗患者中，甚至可能危及生命好发部位主要发生在下肢，尤其是内踝周围和小腿内侧的静脉曲张区域急救措施抬高患肢，直接压迫出血点，应用压力绷带，必要时缝合止血预防策略规范使用弹力袜，避免外伤，早期治疗静脉曲张和静脉炎静脉曲张破裂出血是浅表性血栓性静脉炎的一种相对少见但潜在危险的并发症。当静脉炎并发血栓导致静脉回流障碍时，会增加静脉压力，加重曲张程度，并导致静脉壁变薄。如果皮肤也因慢性水肿和营养不良而变薄，则很容易在轻微外力作用下发生破裂出血。这种出血通常表现为持续性渗血或喷射状出血，由于静脉压力高，出血可能难以自行停止。对于正在接受抗凝治疗的患者，出血风险更高，出血量也可能更大。治疗上首先应抬高患肢，直接压迫出血点，应用压力绷带，严重者可能需要手术结扎或硬化剂注射治疗。其他并发症感染性并发症静脉炎特别是置管相关性静脉炎可合并局部或全身感染，如蜂窝织炎、脓肿或脓毒血症，需及时使用抗生素并去除感染源。静脉炎后色素沉着浅表性静脉炎后可出现沿静脉走行的皮肤色素沉着，虽无功能障碍但影响美观，通常在数月后逐渐淡化。奇异栓塞对于存在卵圆孔未闭等右向左分流的患者，静脉血栓可穿过心脏缺损进入体循环，引起脑栓塞、肠系膜栓塞等。除了肺栓塞和血栓后综合征这两大主要并发症外，静脉炎并发血栓还可能导致多种其他并发症。感染是静脉炎尤其是导管相关性静脉炎的常见并发症，可表现为局部红肿热痛加重，伴有化脓性分泌