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肾内科慢病管理构建;目?录;慢病管理概述;;肾内科常见慢病类型;;肾内科慢病管理现状与挑战;许多国家已建立较为完善的肾内科慢病管理体系,包括登记、随访、教育等多个方面。;;患者需求与期望分析;肾内科慢病管理策略制定;;;建立肾内科、心血管科、营养科等多学科协作团队,共同管理CKD患者。;肾内科慢病管理团队建设与培训;团队目标;;沟通机制建设;肾内科慢病管理实施与监测;根据CKD患者的分期、症状、并发症等制定针对性的治疗方案,明确治疗目标和步骤。;;及时调整管理策略,持续改进;肾内科慢病管理效果评价与展望;效果评价指标体系建立;实施效果分析与总结;;THANKS
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