以预防为导向的全科医疗服务.ppt

以防止为导向

的全科医疗服务;内容;圣人不治已病治未病。

《黄帝内经》;;一、防止医学概述;一、防止医学概述;一、防止医学概述;一、防止医学概述;一、防止医学概述;防止医学的任务

群体—个体和群体

生物学防止---生物-心理-行为-社会防止

独立的--防止、治疗、保健和康复一体化综合性防止服务

提供服务的主体：公共卫生—社会卫生工作者

防止的责任：社会—社会、家庭和个体结合;

;二、临床防止;二、临床防止;

;;全科医生的防止医学观念;全科医生的防止医学优势;全科医生的防止医学优势;全科医生的防止医学优势;全科医生的防止医学优势;全科医生的防止医学优势;三、临床防止的措施;;三、临床防止的措施;特点:;临床医生做病人教育的基本原则;三、临床防止的措施;分析：

;三、临床防止的措施;三、临床防止的措施;三、临床防止的措施;;三、临床防止的措施;三、临床防止的措施;三、临床防止的措施;三、临床防止的措施;三、临床防止的措施;三、临床防止的措施;三、临床防止的措施;筛检（screening);筛检的过程;筛检的合用原则;定期筛检与每年常规体检;哪些疾病值得深入检查？;3、检测措施的效果怎样

敏感度、特异度、阳性预测值；

安全、有效、经济、病人的接受程度。;有关筛检的提议;高血压的筛检;意义;定期测量血压;注意;称量体重;对肥胖者干预;高血脂、吸烟和高血压是冠状动脉疾病的重要危险原因。冠状动脉疾病引起的心肌梗塞可以引起突发性死亡。;强烈推荐对35岁以上男性和45岁以上女性进行血脂检查。

对于低于筛检年龄的20-35岁男性，20-45岁女性，假如有下列危险原因，也应进行筛检。

糖尿病

冠心病家族史（男性发病年龄不不小于50岁，女性不不小于60岁）;推荐的筛检措施：TC，HDL

该两项指标可在禁食或不禁食状况下测定，两者联合使用，敏感度和特异度更高。

单独测TC也可接受。

LDL测定需要禁食，并且费用更高。

假如血脂异常，测定甘油三酯可以提供更多的信息。;筛检间隔

一般每5年一次，对于已经有血脂异常或靠近异常的，应缩短间隔。

对于血脂测定历来正常的可合适增长间隔。

65??以上血脂一般不易升高，因此反复测量意义不大。

对于所有病人，无论与否高血脂，都应接受与冠心病有关的生活方式的教育（低饱和脂肪、高纤维膳食、规律运动、不吸烟、正常体重）。;视敏度筛检;听力测试;子宫颈癌筛检;乳腺癌筛检;大肠癌是常见的恶性肿瘤，流行病学资料表明其发病率逐年有所增长，但5年生存率仍低，预后不良。

鉴于初期大肠癌症状隐匿，体征不明显，患者就诊时往往已到晚期，因此无症状人群普查是初期发现大肠癌、提高5年生存率的有效措施。通过筛检试验缩小高危人群则是提高普查效率的关键。;提议所有50岁以上的人群进行大肠癌筛检。

对于高风险人群，其开始筛检的年龄还应提前。

一级亲属在60岁此前诊断为肠癌

有肠息肉、溃疡史的患者;筛检措施;筛检间隔;牙科检查;美

国

临

床

预

防

服

务

推

荐

筛

检

内

容;措施4——病例发现;措施5—周期性健康检查;周期性健康检查的长处;如：65—74岁周期性健康检查;健康维护计划;小朋友防止保健时间表;成人防止保健时间表;化学防止;常用的化学防止措施;阿司匹林克制血小板形成动脉粥样斑块，减少缺血性中风和心肌梗塞。

强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学防止。

讨论中同步考虑收益与风险。;合用对象

40岁以上男性

绝经期女性

局限性上述年龄但有冠心病危险原因的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病初期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。;副作用：

胃肠道副作用——如腹痛、烧灼感、恶心、便秘等。严重者引起消化道出血。

血小板克制

为减少大剂量阿司匹林的副作用，采用低剂量疗法。;每天75mg的剂量即可以到达防止效果。

血压假如没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增长出血危险。

与其他抗炎类药物连用增长出血危险。

高龄患者患中风的危险原因增长，因此使用阿司匹林的收益也增长，但同步出血的危险也增大。;与否接受阿司匹林化学防止也应遵守参与和共同决策的原则。

应让病人明白假如他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群，阿司匹林对健康的益处也许超过其导致出血的危险。

多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂。饭后服及加服西咪替丁等H2阻滞剂等能缓和阿司匹林引起的胃肠不适。;在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险;雌激素防止骨质疏松;可以在下列妇女中考虑：

发生骨质疏松的危险性逐渐增长，低矿物质骨症，身材细长，绝经期提前，无已知禁忌症（如诊断不明的阴道???血、活动性肝病、