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医学课件-经皮椎体成形术的病历讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.经皮椎体成形术概述

2.术前评估

3.手术器械与药物

4.手术步骤

5.术后处理

6.并发症及处理

7.临床案例分析

8.总结与展望

01经皮椎体成形术概述

技术原理原理概述经皮椎体成形术（PVP）是一种微创手术，通过在椎体病变部位注入骨水泥，达到增强椎体强度和缓解疼痛的目的。该技术于1984年由法国医师Gourmelin首次应用于临床。作用机制手术过程中，骨水泥在椎体内聚合硬化，形成一个新的骨性结构，从而有效防止椎体压缩和变形。此外，骨水泥的聚合过程会释放热量，起到镇痛的作用，减轻患者疼痛。技术发展随着技术的不断发展，经皮椎体成形术已从最初的单一技术演变为多种形式，如椎体后凸成形术（PKP）、椎体前凸成形术（PKP）、经皮椎体成形术联合骨水泥强化术等，以满足不同患者的临床需求。

适应症骨质疏松症骨质疏松性椎体压缩骨折是最常见的适应症之一，约占所有椎体压缩骨折的70%。患者年龄通常在50岁以上，椎体骨折会导致疼痛、脊柱畸形和功能障碍。椎体转移瘤椎体转移瘤是恶性肿瘤转移至椎体的常见并发症，经皮椎体成形术可缓解疼痛，提高患者生活质量。据统计，约有50%的癌症患者在疾病晚期出现椎体转移。椎体血管瘤椎体血管瘤是一种良性肿瘤，可导致椎体疼痛和变形。经皮椎体成形术可以有效缓解疼痛，预防椎体骨折，改善患者生活质量。据统计，椎体血管瘤患者中约80%适合进行该手术。

禁忌症严重心肺疾病患有严重心肺疾病的患者，如严重心脏病、肺气肿等，由于手术可能需要全身麻醉，手术风险较高，因此通常不适宜进行经皮椎体成形术。凝血功能障碍凝血功能障碍的患者，如血友病、肝功能严重损害等，手术过程中出血风险增加，术后也容易出现出血并发症，故通常不作为该手术的适应人群。椎体感染椎体感染是经皮椎体成形术的绝对禁忌症。感染的存在会大大增加手术风险，且骨水泥的注入可能加重感染，因此必须先控制感染后再考虑手术。

02术前评估

病史采集疼痛性质详细询问患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛、放射性疼痛等，疼痛出现的时间、持续时间以及加重或缓解的因素，有助于判断疼痛的来源和性质。既往病史了解患者既往是否有骨折、脊柱手术、感染等病史，以及是否有过类似症状的出现，这些信息对评估手术风险和制定手术方案至关重要。用药情况询问患者目前的用药情况，包括正在服用的药物、药物的剂量以及是否有药物过敏史，这些信息对评估手术后的药物治疗和并发症预防具有重要意义。

体格检查脊柱检查进行脊柱的视诊、触诊和叩诊，观察脊柱是否有畸形、压痛或叩击痛，以及活动度是否受限。正常情况下，脊柱活动度约为45度。神经功能评估评估患者的神经功能，包括感觉、运动和括约肌功能，检查肌力、肌张力、腱反射等，以排除神经系统病变。肌力评估通常分为0-5级，正常肌力为5级。疼痛评估通过疼痛评分量表，如数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS），对患者的主观疼痛程度进行量化评估。评分通常在0-10分之间，0分为无痛，10分为最严重的疼痛。

影像学检查X射线检查X射线是椎体成形术术前常规影像学检查，可显示椎体压缩程度、骨折线、骨密度等基本信息。一般建议拍摄正位、侧位和斜位X光片，以便全面评估椎体情况。CT扫描CT扫描提供更详细的椎体内部结构信息，包括椎体形态、椎间盘、骨小梁等。其分辨率高，可清晰显示椎体骨折的细节，对于复杂病例的诊断尤为重要。MRI检查MRI检查主要用于评估椎体及其周围软组织的病变，如椎间盘突出、脊髓受压、神经根病变等。MRI的高软组织对比度使其在显示椎体病变方面具有独特优势。

03手术器械与药物

常用器械穿刺针穿刺针是椎体成形术的核心器械，通常为长20-30cm、直径2-4mm的细长针。根据手术需要，可分为椎体前路穿刺针、椎体后路穿刺针等，确保手术的精准和安全。骨水泥注射器骨水泥注射器用于将骨水泥注入椎体。其设计需确保注射压力适中，避免骨水泥渗漏或注射过快。注射器通常配有压力计，以便实时监控注射过程。透视设备透视设备在手术过程中用于实时观察穿刺针的位置和骨水泥的分布情况。常用的透视设备包括C型臂X光机，其具有便携、操作简便等优点，是椎体成形术不可或缺的辅助工具。

常用药物骨水泥骨水泥是经皮椎体成形术的主要填充材料，常用的是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。它具有良好的生物相容性和力学性能，能在椎体内快速固化形成坚硬的结构，增强椎体稳定性。镇痛药物为缓解手术后的疼痛，常使用镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和弱阿片类药物。这些药物可以有效减轻疼痛，但需注意剂量和使用时间，避免药物依赖和副作用。抗生素对于有感染风险的患者，术前和术后可能需要使用抗生素预防感染。常用的抗生素包括头孢菌素类和万古霉素等，根据患者的具体情况选择合适的抗生素种类和