2025年第十二讲 腰椎间盘突出症.pptxVIP

2025年第十二讲腰椎间盘突出症汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腰椎间盘突出症概述

2.腰椎间盘突出的症状与体征

3.腰椎间盘突出的诊断方法

4.腰椎间盘突出的治疗原则

5.腰椎间盘突出的预防与护理

6.腰椎间盘突出症的预后与康复

7.腰椎间盘突出症的最新研究进展

01腰椎间盘突出症概述

腰椎间盘的结构与功能椎间盘构成椎间盘由纤维环、髓核和软骨终板组成，纤维环坚韧，髓核富有弹性，软骨终板连接椎体。纤维环厚约7-10毫米，髓核占椎间盘厚度的60-70%。功能特点椎间盘具有支撑椎体、缓冲震动、连接椎体等功能。其弹性使得脊柱在活动时能够适应各种运动，而纤维环的坚韧则保证脊柱的稳定性。生物力学作用椎间盘的生物力学作用主要体现在支撑力、弹性和分散力。支撑力能够分散来自上方的压力，弹性允许脊柱进行弯曲和扭转，分散力则减轻了脊柱在活动时的应力集中。

腰椎间盘突出的病因退行性变随着年龄增长，椎间盘逐渐发生退行性变，纤维环变薄，髓核脱水，导致椎间盘失去弹性，易发生突出。退行性变是腰椎间盘突出的主要原因之一。损伤因素外伤是导致腰椎间盘突出的常见原因，如搬运重物、剧烈运动等。损伤可能导致纤维环破裂，髓核突出。损伤部位多发生在纤维环薄弱处，如后外侧。生物力学因素长期不良的坐姿、站姿或工作姿势，如弯腰、扭转等，会导致椎间盘承受过大的压力，增加椎间盘突出的风险。研究表明，站立时椎间盘承受的压力是坐姿时的2倍以上。

腰椎间盘突出的分类按部位分类腰椎间盘突出根据部位可分为中央型、旁中央型、外侧型和后外侧型。中央型突出压迫马尾神经，症状明显；外侧型突出压迫神经根，症状较轻。按突出程度分类根据突出程度，可分为轻度、中度和重度突出。轻度突出可能无症状；中度突出有疼痛和神经根症状；重度突出可能导致严重功能障碍。按突出形态分类形态上可分为硬核型、软核型和游离型。硬核型突出纤维环完整，软核型纤维环部分破裂，游离型突出髓核完全游离。游离型突出容易引起严重神经根症状。

02腰椎间盘突出的症状与体征

疼痛特点疼痛性质腰椎间盘突出引起的疼痛通常为钝痛或刺痛，可放射至下肢，疼痛程度不一，轻者如隐痛，重者如电击样剧痛。疼痛多在活动后加剧。疼痛位置疼痛多起源于腰部，并向臀部、大腿后侧、小腿后侧或足跟放射。疼痛位置与受累神经根走行相关，如L5-S1椎间盘突出，疼痛可放射至小腿外侧。疼痛缓解方式疼痛常在卧床休息时减轻，站立或行走时加剧。患者多采取弯腰、侧卧等姿势以减轻疼痛，而在咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的动作中疼痛会加重。

神经根受压症状感觉障碍神经根受压可导致皮肤感觉异常，如麻木、刺痛或蚁走感。感觉障碍区域与受压神经根相对应，如L5神经根受压可引起小腿外侧感觉异常。肌肉力量下降受压神经根可导致相应肌肉力量减弱，甚至瘫痪。如腰5神经根受压，可能导致小腿三头肌力量下降，影响行走。反射异常神经根受压可引起腱反射减弱或消失，如踝反射减弱。这些反射异常有助于诊断神经根受压，如腰骶神经根受压时，踝反射可能减弱。

肌肉力量减弱肌力下降表现腰椎间盘突出可导致受累肌肉力量减弱，表现为肌肉萎缩和无力。肌力下降程度与受累神经根的受压程度相关，轻度受压可能导致肌力下降30-50%。影响日常生活肌肉力量减弱影响患者的日常生活，如蹲起、行走、提物等活动受限。严重者可能无法完成日常家务，甚至需要辅助器械行走。康复训练重要性肌肉力量减弱需通过康复训练进行恢复，通过针对性的锻炼可以增强肌肉力量，改善生活质量。康复训练通常需要持续数周至数月。

03腰椎间盘突出的诊断方法

影像学检查X光片X光片是腰椎间盘突出的基本检查方法，可显示椎体形态、椎间隙高度及椎间孔大小。但X光片对椎间盘突出的诊断敏感度有限，仅能发现椎间隙狭窄等间接征象。CT扫描CT扫描可以清晰地显示椎间盘、椎管及神经根的解剖结构，对腰椎间盘突出的诊断具有较高的准确性。CT扫描常用于显示椎间盘突出的大小、位置及神经根受压情况。MRI检查MRI检查是诊断腰椎间盘突出的金标准，能够清晰地显示椎间盘的信号变化、形态改变及周围软组织的受累情况。MRI对软组织的分辨率高，可显示椎间盘突出的细节。

实验室检查血常规血常规检查有助于排除感染等全身性疾病，腰椎间盘突出患者血常规检查通常无特殊异常。但若有炎症反应，白细胞计数可能升高。生化检查生化检查包括肝肾功能、电解质等，有助于评估患者的整体健康状况。腰椎间盘突出患者生化检查通常无显著异常，但在合并其他疾病时可能显示异常指标。神经电生理检查神经电生理检查如肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查，可以评估神经根受压程度和神经功能状态。这些检查对诊断腰椎间盘突出引起的神经根病变具有重要价值。

其他检查椎管造影椎管造影是一种直接观察椎管和神经根的检查方法，可显示椎间盘突出的具体位置和程度。但此检查为侵