医学课件-肝癌死亡病例讨论.pptxVIP

医学课件-肝癌死亡病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.病理学检查

4.临床诊断与鉴别诊断

5.治疗经过

6.预后评估

7.病例讨论与总结

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者姓名：张三，男性，年龄56岁，已婚。居住史患者居住在肝癌高发区，有长期接触乙型肝炎病毒和黄曲霉毒素等致癌物质的历史。既往病史患者有长期慢性乙型肝炎病史，曾于10年前发现肝功能异常，但未进行治疗。

病史及临床表现主要症状患者近3个月出现右上腹持续性疼痛，伴有乏力、食欲减退，体重减轻约5公斤。体征检查体格检查发现肝脏增大，质硬，有压痛，腹水征阳性，移动性浊音阳性，右侧肋下可触及肿块，直径约10厘米。辅助检查血清甲胎蛋白（AFP）水平升高至500ng/mL，肝脏影像学检查显示肝脏占位性病变，结合病史和体征，疑似肝癌。

实验室检查结果生化指标肝功能指标ALT和AST升高，分别为120U/L和90U/L，白蛋白水平下降至30g/L，胆红素升高至1.5mg/dL。肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）显著升高至500ng/mL，超出正常参考范围上限的10倍以上，提示肝癌可能性大。血常规血红蛋白水平下降至90g/L，白细胞计数正常，但血小板计数偏低至100×10^9/L，提示可能存在贫血和凝血功能障碍。

02影像学检查

影像学诊断方法超声检查患者进行了常规超声检查，显示肝脏增大，内部回声不均，发现一大小约10cm的占位性病变，边界模糊。增强CT扫描采用动态增强CT扫描，病变区域动脉期明显强化，门脉期持续强化，延迟期呈等密度，符合肝癌特征。MRI成像MRI成像进一步证实了病变的定位和性质，T1加权成像显示病变低信号，T2加权成像显示病变高信号，且呈环形强化。

影像学表现肿瘤大小肝脏内发现一个直径约10cm的占位性病变，形态不规则，边界不清，与周围组织界限不明确。信号特征在T1加权像上，肿瘤呈现低信号强度，而在T2加权像上则为高信号，这提示肿瘤内部有坏死和液化区域。强化表现增强扫描显示肿瘤在动脉期明显强化，门脉期持续强化，而延迟期则趋于等密度，这是典型的肝癌强化特点。

影像学诊断分析诊断依据结合患者病史、临床表现、实验室检查结果和影像学表现，综合考虑诊断为肝细胞癌，肿瘤直径大于5cm。鉴别诊断需与肝血管瘤、肝转移瘤等鉴别，通过增强扫描的动态观察和肿瘤信号特征的差异进行区分。诊断结论最终影像学诊断结论为肝细胞癌，为后续治疗提供了重要依据。

03病理学检查

病理学诊断方法组织切片采用手术切除的肿瘤组织进行病理切片，厚度约4微米，用于显微镜下观察细胞形态和结构。免疫组化通过免疫组化技术检测肿瘤细胞中的甲胎蛋白（AFP）和肝细胞癌标志物（如CK19、Glypican-3等）。分子检测进行分子生物学检测，包括基因突变分析、染色体异常检测等，以确定肿瘤的遗传学特征。

病理学表现细胞形态肿瘤细胞呈多边形或不规则形，核大深染，核浆比例失调，细胞排列呈巢状或条索状。组织结构肿瘤组织形成明显的纤维间隔，形成明显的假小叶结构，与正常肝组织相比，排列紊乱。免疫组化甲胎蛋白（AFP）阳性表达，CK19和Glypican-3也有阳性表达，进一步支持肝细胞癌的诊断。

病理学诊断分析病理诊断根据组织切片和免疫组化结果，最终病理诊断结果为肝细胞癌，符合临床影像学表现。分级评估根据AJCC分级系统，患者肿瘤为T3N0M0，属于中期肝细胞癌。分子分型通过分子检测发现，患者存在BRAF基因突变，提示可能存在特定的分子治疗靶点。

04临床诊断与鉴别诊断

临床诊断依据症状表现患者出现右上腹疼痛、体重减轻等症状，结合病史提示可能为肝脏疾病。影像学检查影像学检查发现肝脏占位性病变，大小约10cm，符合肝癌的影像学特征。实验室检查实验室检查结果显示甲胎蛋白（AFP）水平显著升高，肝功能指标异常，支持肝癌的诊断。

鉴别诊断要点肝血管瘤需与肝血管瘤鉴别，影像学上肝血管瘤多呈边界清晰的低密度区，增强后强化明显，AFP通常正常。肝转移瘤与肝转移瘤区分，肝转移瘤通常来源于其他器官，多发性，形态和大小不一，转移灶周围常有卫星灶。肝脓肿肝脓肿与肝癌鉴别，肝脓肿影像学上呈低密度区，有壁，增强后壁环形强化，可有发热、白细胞升高等感染症状。

诊断过程分析初步诊断患者出现典型症状，结合影像学检查发现肝脏占位，初步诊断为肝癌。鉴别诊断通过排除肝血管瘤、肝转移瘤等疾病，最终确诊为肝细胞癌，确诊过程历时约2周。病理确认病理学检查进一步确认了诊断，通过组织切片和免疫组化技术，明确了肿瘤的病理学特征。

05治疗经过

治疗方案选择手术切除根据肿瘤大小和位置，选择局部切除或根治性切除手术，手术切除范围包括肿瘤及其周围部分正常肝组织。介入治疗对于无法手术切除的患者，采用经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗