《蝶窦断面与影像解剖课件》.pptVIP

*************************************蝶窦内翻性乳头状瘤特征性形态蝶窦内见分叶状或乳头状肿块，呈息肉样生长骨质改变骨质通常无明显破坏，多见骨质重塑和扩张性改变CT表现软组织密度肿块，密度均匀，增强后中度强化MRI表现T2WI上脑膜样高信号，增强后卷曲强化4内翻性乳头状瘤(IP)是源于施奈德膜的良性上皮性肿瘤，但有恶变潜能。原发于蝶窦的IP相对罕见，多由鼻腔或筛窦病变扩展而来。其特征性影像表现为息肉样软组织肿块，在CT上密度均匀，MRIT2WI上呈中高信号，有脑回样或小脑样外观。与恶性肿瘤的重要鉴别点是:IP多为膨胀性生长，骨质呈压迫性重塑而非侵蚀性破坏；增强扫描呈特征性卷曲或脑膜样强化模式。然而，约5-15%的IP可恶变为鳞状细胞癌，表现为局部骨质破坏加重、肿块内部信号不均、坏死区增多。确诊仍需手术病理。蝶窦骨纤维异常增殖症特征性影像表现蝶窦骨纤维异常增殖症(FD)在CT上表现为特征性的毛玻璃样或橙皮样改变，表现为骨质扩张、皮质变薄及髓质密度增高。病变内可见斑点状或线条状钙化，骨小梁排列紊乱。病变边界与正常骨质界限清楚但过渡自然，无明显骨质破坏。单发型FD仅累及蝶骨，而多骨型可同时累及颅底多块骨，如颞骨、枕骨等。严重者可导致蝶窦腔狭窄或消失，颅底不对称，颅神经管狭窄等改变。与肿瘤的鉴别FD的MRI表现较多变，通常在T1WI和T2WI上呈低-中等信号，信号不均匀。增强扫描多呈轻-中度强化，但强化程度和模式变异较大。纤维组织成分多者信号偏低，而囊变区域信号增高。与骨肿瘤的鉴别要点：FD骨质扩张和密度改变具有特征性毛玻璃样改变；边界清楚但过渡自然；生长缓慢，随访稳定；强化程度轻-中度且相对均匀。而肿瘤多呈侵蚀性骨质破坏，边界不清，软组织肿块明显，增强扫描强化更为显著。蝶窦外伤的影像学评估骨折类型识别蝶窦骨折是颅底骨折的重要组成部分，常合并蝶骨翼和蝶鞍骨折。CT是评估蝶窦骨折的首选方法，薄层扫描(≤1mm)并行多平面重建可精确显示骨折线走向。骨折可表现为单纯线性骨折，也可呈粉碎性或凹陷性，严重者可导致蝶窦气化消失，腔内积血积液。2并发症的预测蝶窦骨折可能导致多种并发症，影像学评估有助于早期预测。蝶窦顶壁骨折可致脑脊液漏，表现为蝶窦内气-液平面；蝶窦外侧壁骨折可损伤海绵窦内结构，出现颅神经损伤或颈内动脉假性动脉瘤；经蝶窦的颅底骨折有较高的中枢神经系统感染风险。3最佳检查方案对蝶窦外伤患者，推荐行颅脑+颅底薄层CT扫描，并进行多平面和三维重建。若怀疑血管损伤，应行CT血管成像(CTA)。对于怀疑软组织损伤如脑实质挫裂伤、硬膜撕裂等，应补充MRI检查。若怀疑脑脊液漏，可考虑CT脑池造影。蝶窦术后改变的影像学1早期术后改变术后1-2周内，CT显示蝶窦开放，腔内可见少量气体、液体、血液混合物和手术填塞物。蝶窦壁粘膜增厚，周围软组织肿胀，这些都是正常术后改变。MRI对软组织改变显示更敏感，粘膜增厚和填塞物在T2WI上呈高信号，增强扫描可见粘膜明显强化。2中期恢复变化术后1-3个月，蝶窦腔内填塞物大部分吸收，可见残留气液平面。粘膜水肿逐渐消退，但仍较术前增厚。骨质边缘整齐，无进行性破坏。这一时期需与复发病变鉴别，增强扫描表现为粘膜均匀强化程度逐渐减轻，而肿瘤复发则呈结节状或异常强化。3长期术后状态术后3个月以上，蝶窦形态稳定，呈开放状态或部分气化。粘膜增厚减轻，但可能永远不会恢复到术前厚度。术腔的骨质边缘可能出现轻度硬化。如无复发或并发症，影像学表现应保持稳定，任何进行性改变都需引起警惕。儿童蝶窦的影像学特点儿童蝶窦的发育是一个渐进过程，影像学表现随年龄变化显著。新生儿期蝶窦几乎不存在，仅为蝶骨体内的小凹陷。2-3岁开始气化，4岁前蝶窦在CT上表现为小的含气腔隙，多为鞍前型。7-8岁后气化加速，12-14岁接近成人水平。儿童蝶窦壁较成人厚，与周围重要结构的关系不同。发育期间，颅底骨缝尚未完全闭合，这在CT上表现为线样低密度影，不应误认为骨折。儿童期蝶窦炎症多继发于上呼吸道感染，MRI表现与成人类似但更易出现骨髓水肿。儿童蝶窦肿瘤以横纹肌肉瘤和淋巴瘤多见，影像学表现为软组织肿块伴骨质破坏。老年人蝶窦的影像学特点骨质改变老年人蝶窦骨质常表现为不同程度的骨质疏松和硬化。CT上可见骨皮质变薄，骨小梁减少，骨密度降低。同时，也可见骨质增生和硬化，尤其是在蝶窦中隔和外侧壁。这些变化使老年人蝶窦壁在手术中更为脆弱，增加术中骨折和出血风险。粘膜变化老年人蝶窦粘膜常有非特异性增厚，CT上表现为薄层软组织密度附着于蝶窦内壁。MRI上，增厚的粘膜在T2WI上呈高信号，增强