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结核病的控制和治疗进展结核病是全球重要的公共卫生问题。近年来，诊断技术和治疗方案取得显著进步。本报告将介绍结核病防控领域的最新进展、创新策略和未来展望。作者：

目录结核病概述病原体、传播和影响全球现状疾病负担与控制目标诊断与治疗技术进展与方案更新预防与研究预防策略、挑战与展望

结核病概述病原体结核分枝杆菌是一种抗酸性杆菌，具有特殊的细胞壁结构。传播方式主要通过空气飞沫传播，感染者咳嗽或打喷嚏时释放病菌。影响器官主要影响肺部，也可侵犯其他器官形成肺外结核。

结核病的全球影响1000万年新发病例2023年全球约有1000万新发结核病例180万年死亡人数每年约有180万人死于结核病2致死排名结核病是成年人第二大致死传染病

结核病的经济负担全球经济损失每年约411亿美元医疗系统负担占用大量医疗资源家庭灾难性支出许多家庭因病致贫

全球结核病控制目标12015年世卫组织发布《终止结核病战略》22025年中期目标：减少50%发病率，75%死亡率32030年长期目标：减少90%发病率，95%死亡率42035年终极目标：消除结核病作为公共卫生问题

结核病诊断的挑战症状不典型早期症状不明显，易漏诊。咳嗽、低热、盗汗等症状与其他呼吸道疾病相似。儿童诊断困难儿童痰液难以采集。病变范围小，菌量少，检出率低。耐药性检测复杂传统药敏试验耗时长。快速检测技术推广不足，准确性有待提高。

传统诊断方法痰涂片显微镜检查经济简便，敏感性低结核菌培养金标准，耗时长胸部X线检查直观，特异性低结核菌素试验检测感染，不区分活动性

快速分子诊断技术进展XpertMTB/RIFUltra核酸扩增技术，2小时内同时检测结核菌和利福平耐药性。Truenat检测系统便携式快速分子检测，适合资源有限地区。准确度高，操作简便。线性探针分析快速检测耐药突变基因，可同时筛查多种药物的耐药性。

新型诊断技术基于CRISPR的快速检测利用CRISPR-Cas系统特异性识别结核菌DNA序列。灵敏度高，可检测极低浓度的菌DNA。操作简便，适合基层应用。宿主游离RNA检测检测结核感染引起的特异性宿主反应。区分活动性与潜伏感染。减少假阳性结果。人工智能辅助诊断AI算法分析胸片图像。提高早期诊断率。降低漏诊风险。

结核感染检测方法检测方法优点局限性结核菌素皮肤试验(TST)经济简便受卡介苗接种影响γ干扰素释放试验(IGRA)特异性高成本高新型抗原皮肤试验(TBST)特异性和便捷性兼具临床数据有限

儿童结核诊断进展粪便样本检测XpertMTB/RIFUltra可用于粪便样本检测，避免痰液采集困难。胃液抽取法改良胃液抽取技术，提高儿童结核菌检出率。呼出气冷凝液分析非侵入性采样方法，适合各年龄段儿童。人工智能辅助AI算法分析儿童胸片特征，提高诊断准确性。

耐药结核诊断全基因组测序全面检测耐药突变靶向测序快速识别关键耐药基因表型药敏试验验证基因型结果全基因组测序技术可同时检测所有抗结核药物的耐药突变，为个体化治疗提供精准指导。靶向测序技术成本更低，操作更简便，适合临床常规应用。

结核病治疗原则早期发现积极主动筛查高危人群规范联合用药多药联合防止耐药全程督导治疗确保患者按时服药疗效评估定期随访监测

药物敏感性结核标准治疗方案强化期继续期标准6个月疗程（2HRZE/4HR）是全球普遍采用的方案。强化期使用四联药物（HRZE），继续期使用双药（HR）。异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E)是一线抗结核药物。

新型短程治疗方案4个月2HPMZ/2HPM方案利福喷丁替代利福平，莫西沙星为核心药物疗效验证大型临床试验证实非劣效性患者获益缩短疗程，提高依从性全球推广WHO推荐应用

耐多药结核治疗进展BPaLM/BPaL方案贝达喹啉(B)、普托马尼(Pa)、利奈唑胺(L)和莫西沙星(M)组成的全口服方案。治疗周期从传统的18-24个月缩短至6-9个月。个体化治疗基于耐药谱和患者特点制定个性化方案。结合药物治疗浓度监测，优化用药剂量。必要时调整药物组合，确保最佳疗效。辅助支持措施加强不良反应管理，提高患者耐受性。心理支持和社会保障改善治疗依从性。数字化工具强化患者随访和管理。

新型抗结核药物贝达喹啉抑制ATP合成酶，打破细菌能量代谢。对耐多药结核高效，近40年来首个新机制抗结核药物。德拉马尼抑制分枝菌酸合成，破坏细胞壁形成。对耐多药结核有效，耐药率低。普托马尼抑制细胞壁合成，杀灭休眠和生长期结核菌。缩短疗程，提高治愈率。

耐多药结核治疗策略全面药敏检测确定耐药谱1制定个体化方案选择有效药物组合规范用药严格剂量和疗程监测治疗反应调整优化方案综合管理全面支持患者

结核病免疫治疗研究细胞因子治疗干扰素-γ辅助治疗重症结核白细胞介素-2增强免疫反应TNF-α抑制剂在特定情况下应用免疫细胞治疗增强T细胞特异性免疫