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妇产科护理学考试重点

女性生殖系统解剖与生理

女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织与邻近器官。外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，呈前后稍扁、倒置的梨形，重约50-70g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层（脏腹膜），中间为肌层，内层为子宫内膜。输卵管是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道，全长8-14cm，由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生卵子并排卵，分泌性激素。

女性一生各阶段具有不同的生理特征。新生儿期是指出生后4周内的婴儿，出生后数日内，可出现少量阴道流血，为生理性假月经，可自行消退。儿童期是指从出生4周到12岁左右，此期生殖器为幼稚型。青春期是指自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段，世界卫生组织规定为10-19岁，生理特点包括身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，月经来潮。性成熟期又称生育期，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期，一般自18岁左右开始，历时约30年。绝经过渡期是指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期，可始于40岁，历时短至1-2年，长至10-20年。绝经后期是指绝经后的生命时期，卵巢功能衰竭，雌激素水平低落。

月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。正常月经具有周期性，出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般为21-35日，平均28日。每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4-6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。

卵巢的周期性变化包括卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成及退化。卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道，出生时卵巢内约有200万个原始卵泡，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约30万个。生育期每月发育一批卵泡，经过募集、选择，一般只有一个优势卵泡可达完全成熟并排出卵子。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内形成血体，继而卵泡的破口由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，胞质内含黄色颗粒状的类脂质，称颗粒黄体细胞，此时血体转变为黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，黄体功能限于14日。黄体退化后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

卵巢分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。雌激素的生理作用包括促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管节律性收缩的振幅。使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。促进外生殖器发育。促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。促进第二性征的发育。协同FSH促进卵泡发育。通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。促进水钠潴留。

孕激素的生理作用包括降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。抑制输卵管平滑肌节律性收缩的振幅。加快阴道上皮细胞脱落。促进乳腺腺泡发育。对下丘脑和垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃，临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。促进水钠排泄。

雄激素可促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，促进蛋白质合成、肌肉生长及骨骼发育，刺激骨髓中红细胞增生。

妊娠期妇女的护理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，全过程约40周。精子与卵子结合的过程称受精，受精多数在排卵后数小时内发生，一般不超过24小时。受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，也