结核性脊椎炎的诊断和手术治疗.pptxVIP

结核性脊椎炎的诊断和手术治疗结核性脊椎炎是一种严重的骨关节结核。它主要影响脊柱，可导致严重的神经损害和脊柱畸形。本演讲将详细介绍结核性脊椎炎的诊断方法和先进手术治疗技术。我们将探讨从基础疾病机制到最新研究进展的全面内容。作者：

什么是结核性脊椎炎？定义结核性脊椎炎是由结核分枝杆菌引起的脊柱感染。这是骨结核最常见的类型。也称为脊柱结核或脊柱结核病。在历史上被称为Potts病。发病机制结核菌通过血液循环到达脊椎。细菌首先侵犯椎体前方的松质骨。感染逐渐扩散，导致椎间盘和相邻椎体受累。椎体塌陷引起脊柱畸形。

流行病学全球发病情况全球每年约有1000万新发结核病例。脊柱结核约占所有结核病例的10%。地区分布发展中国家发病率较高。亚洲和非洲是主要流行区域。高危人群免疫功能低下者风险增加。HIV感染者、使用免疫抑制剂、营养不良者均属高危。

结核性脊椎炎的临床表现早期症状低热、乏力、体重减轻。背痛是最常见的早期症状，呈持续性钝痛。进展期症状局部疼痛加重。椎旁脓肿形成，可出现局部肿胀。晚期症状脊柱畸形明显，如驼背。神经功能受损，可出现肢体麻木、无力甚至瘫痪。

常见受累部位胸椎最常见受累部位。占所有脊柱结核的50%。胸椎后凸畸形最为明显。腰椎第二常见部位。占所有脊柱结核的35%。常引起下肢神经症状。颈椎较少见。仅占10%左右。但危险性大，可压迫颈髓导致四肢瘫痪。其他部位骶椎和髂骨结核较少见。仅占5%左右。

诊断方法概述临床症状评估持续性背痛、全身症状、脊柱畸形、神经功能评估。实验室检查血常规、ESR、CRP、结核菌素试验、T-SPOT.TB检测。影像学检查X线、CT、MRI显示特征性病变变化。病理学检查穿刺活检是确诊的金标准。显示干酪样坏死和肉芽肿。

影像学检查：X线X线检查的作用首选基础检查方法可显示中晚期脊柱结构破坏用于随访观察病情变化典型X线表现椎体终板破坏椎间隙狭窄椎体塌陷脊柱后凸畸形局限性早期诊断敏感性低软组织结构显示不清椎管内病变难以评估

影像学检查：CT骨质破坏评估CT能精确显示椎体骨质破坏程度。可见虫蚀样骨破坏及骨硬化。脓肿形成清晰显示椎旁脓肿范围。可见特征性冷脓肿及钙化。手术规划提供精确的解剖细节。有助于评估椎体塌陷程度和手术入路选择。

影像学检查：MRI早期诊断价值MRI是脊柱结核早期诊断的首选。可显示早期骨髓水肿。对软组织结构显示清晰。能评估脊髓受压程度。典型MRI表现T1低信号：椎体破坏区T2高信号：椎体水肿脓肿呈环状强化椎间盘受累信号改变

实验室检查检查项目典型表现临床意义血常规轻度贫血、白细胞正常或轻度升高反映慢性炎症状态血沉(ESR)明显升高(40mm/h)非特异性炎症指标，用于监测病情C反应蛋白(CRP)升高炎症活动度指标，治疗反应更敏感

特异性实验室检查结核菌素试验(TST)皮内注射PPD，48-72小时后观察结果。阳性表现为注射部位硬结10mm。敏感性约70%，特异性较低。卡介苗接种史可致假阳性。T-SPOT.TB检测基于ELISPOT技术的干扰素释放试验。特异性高于结核菌素试验。不受卡介苗影响，适用于结核高发地区。GeneXpertMTB/RIF分子生物学检测方法。可在2小时内检出结核分枝杆菌DNA。同时可检测利福平耐药性，为快速诊断提供了可能。

病理学检查1取材方式CT引导下穿刺活检是首选。开放性活检适用于穿刺失败病例。2病理特征典型肉芽肿由中央干酪样坏死区、上皮样细胞和郎罕斯巨细胞组成。3细菌学检查抗酸染色可见抗酸杆菌。细菌培养阳性率低但特异性高。4分子病理学PCR技术可快速检测结核分枝杆菌DNA。提高早期诊断率。

鉴别诊断化脓性脊椎炎起病急，发热明显白细胞显著升高常单椎体受累椎间盘早期即破坏脊柱肿瘤疼痛进行性加重全身症状不明显骨质破坏不规则椎间盘常保留强直性脊柱炎青年男性多见晨僵特征明显骶髂关节早期受累HLA-B27常阳性

治疗原则抗结核药物治疗所有病例的基础治疗手术治疗适应症明确的病例康复治疗全程康复管理营养支持提高免疫力

抗结核治疗4种一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇18个月标准疗程强化期4药2-3个月，继续期2药15-16个月90%规范治疗有效率坚持规范全程治疗是成功关键

手术治疗的适应症神经功能损害进行性神经功能恶化对抗结核治疗反应不佳的神经损害重度瘫痪超过3个月脊柱不稳与畸形椎体塌陷50%严重或进行性后凸畸形不稳定性引起的持续性疼痛脓肿及感染控制大型硬膜外脓肿抗结核治疗效果不佳多发耐药结核

手术目的彻底清除病灶去除所有感染和坏死组织，切断疾病传播途径神经减压解除对脊髓和神经根的压迫，改善神经功能重建脊柱稳定性植骨融合和内固定，恢复脊柱生理曲度畸形预防和矫正防止和纠正脊柱后凸畸形，改善外观和功能

手术时机选择术前抗结核治疗常规术前2-4周抗结核治疗。控制活动性感染，降低手术风险。早期