《牙齿咬合关系》课件.pptVIP

*************************************咬合重建的定义咬合重建的概念咬合重建（OcclusalReconstruction）是指通过系统性的修复治疗，重新建立患者的咬合关系，恢复口腔的功能和美观。它通常涉及大范围甚至全口的修复治疗，包括冠、桥、嵌体、高嵌体、种植体和可摘局部义齿等多种修复方式的综合应用。咬合重建不仅关注单个牙齿的修复，更注重整体咬合系统的重构，包括建立适当的垂直距离、调整前导因素、协调颞下颌关节功能等，最终实现稳定、功能性和美观的咬合关系。与咬合调整的区别咬合调整和咬合重建在治疗范围、方法和复杂性上存在显著差异：范围不同：咬合调整通常针对局部咬合干扰，而咬合重建涉及多颗牙或全口牙的系统性治疗方法不同：咬合调整主要通过选择性磨除牙体组织，而咬合重建则主要通过修复体重建咬合关系可逆性不同：咬合调整是不可逆操作，而咬合重建在临时修复阶段可以调整验证复杂性不同：咬合重建通常需要更复杂的诊断分析和治疗计划，周期更长，费用更高咬合重建的适应症严重牙齿磨耗因磨耗、酸蚀或磨牙症导致大范围牙齿实质缺损，影响咬合垂直距离和咀嚼功能。严重磨耗常伴有美观问题、咀嚼效率下降和颞下颌关节症状，需要系统性咬合重建。多颗牙缺失长期多颗牙缺失可能导致剩余牙齿移位、倾斜，对颌牙伸长，咬合平面改变等问题。这种情况下，简单的单牙修复可能无法恢复正常咬合关系，需要进行系统性咬合重建。多处修复失败当口内存在多个老旧或失败的修复体，如边缘不良的冠桥、折裂的嵌体等，往往需要整体更换并重建咬合关系。特别是当原有修复体导致咬合紊乱或颞下颌关节问题时，咬合重建更为必要。其他适应症还包括：先天性或发育性牙齿发育不全（如成釉不全、象牙质发育不全等）；严重的美学问题伴随咬合异常；以及某些颞下颌关节紊乱症患者需要通过重建咬合来改善关节功能。在进行咬合重建前，必须进行全面评估，确定患者确实需要复杂的咬合重建而非其他更保守的治疗方案。咬合重建的诊断和设计病史采集详细了解患者主诉、咀嚼功能状况、牙齿磨耗或缺失原因、既往修复史以及全身健康状况。特别关注可能影响咬合重建的因素，如磨牙症、颞下颌关节紊乱和咬合习惯等。2全面检查进行彻底的口内检查，评估牙齿状况、现有修复体质量、牙周健康、咬合关系和颞下颌关节功能。辅以全景片、头颅侧位片等影像学检查，必要时进行CBCT扫描以获取更详细信息。3模型分析制作高质量的研究模型，并正确安装在咬合器上。分析模型可以在患者不在场的情况下详细研究咬合关系，明确咬合干扰、咬合平面异常和空间关系等问题，是制定治疗计划的重要工具。4诊断蜡型在研究模型上制作诊断蜡型，预演咬合重建的最终效果。诊断蜡型可以帮助确定重建后的牙齿形态、咬合接触关系和美学效果，同时为制作临时修复体提供模板。数字化技术也可用于虚拟诊断设计。垂直距离的确定安静空间评估法安静空间（freewayspace）是指下颌处于生理性休息位时，上下牙之间的垂直间隙。正常安静空间为2-4mm。评估方法：让患者放松坐直，眼睛平视前方使用标记点法或面部高度测量仪测量休息位下的面高要求患者轻轻咬合，测量咬合位的面高两者差值即为安静空间在咬合重建中，应保留适当的安静空间，避免过高或过低的垂直距离。发音法特定发音可以帮助确定适当的垂直距离，主要包括：S音测试：发音时上下前牙应有1-2mm间隙F/V音测试：下唇应轻触上前牙切缘M音测试：发音后嘴唇轻闭，下颌处于生理休息位发音法简便实用，但需要患者良好配合，且受发音习惯影响。通常与其他方法联合使用以提高准确性。其他确定方法除了基本方法外，还有多种辅助技术可用于确定垂直距离：美学评估：根据面部比例和微笑线确定前牙长度和位置咀嚼肌电图：测量不同垂直距离下的肌肉活动吞咽法：吞咽时下颌位置接近中心关系位旧修复体或照片参考：从现有资料推断原始垂直距离临床中常采用多种方法综合评估，并通过临时修复体进行验证和调整。中心关系的记录双手操作法双手操作法（Dawson技术）是最常用的中心关系记录方法之一。操作步骤：患者仰卧位，头部后仰，下颌放松医生站在患者后上方，拇指放在下颌前牙区，其余手指托住下颌向上和后方轻推下颌，引导髁突向上和前方旋转反复练习直到患者可以稳定重复这一位置在此位置记录咬合关系双手操作法需要医生具备丰富经验和良好技术，但可获得较为准确的中心关系记录。前牙导引法前牙导引法利用前牙抬高板（如Luciajig或前牙脱敏装置）分离后牙，消除肌肉记忆和牙齿干扰，便于记录中心关系。步骤：制作个性化前牙抬高板，放置于上前牙让患者轻触抬高板30-60