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西安交通大学第二附属医院
马慧群
关于瘢痕
•瘢痕是机体修复创伤后的自然痕迹
•瘢痕是创伤愈合的必然产物。
创伤修复的两种形式,
•一种是完全性修复,即由与原来损伤组织结构相同的细胞和组织来修
复,如胎儿早期的无瘢痕愈合;或是伤口上皮化最后以瘢痕性愈合而
告终,这种瘢痕属于正常组织修复过程的产物,称之为正常瘢痕。
•一种是修复以胶原为主的细胞外基质成分的大量沉积,发生真皮组织
过度增生,出现病理性瘢痕也称异常瘢痕。
病理性瘢痕的分类
•增生性瘢痕
•瘢痕疙瘩
增生性瘢痕
•是指外伤后沿伤口形成的隆起性瘢痕，通常不会显著超出原损伤
区域，一般在伤口愈合后4周内出现，虽然早期可以表现为瘢痕
疙瘩样鲜亮红色和痛痒等症状，但是手术1年后一般会呈现萎缩，
色泽变暗，甚至成为皮色，症状也逐渐减轻或消失，治疗效果较
好。
瘢痕疙瘩
•临床表现为隆起性斑块，面积超过原发伤口边界，不能自发消退，
切除后易复发。瘢痕疙瘩病程包括3个阶段：①炎症期（开始
3～10d）；②增生期（10～14d）；③成熟期（2周～1年）。
瘢痕组织表现为过度生长,超过原伤口界限,侵犯邻近组织,呈瘤
样增生,故有“蟹足肿”之称.常造成功能障碍。
治疗方法
比较成熟的方法
•药物局部注射
•硅胶治疗
•手术治疗
•冷冻治疗
•放射治疗
•药物外涂治疗
•激光治疗
局部药物注射治疗
•糖皮质激素--曲安奈德常用
方法：10～40mg/ml皮损内注射，注射至真皮中层。
周期：一般3～4周注射1次。
疗程：一般2～3个疗程起效，最长可以治疗6个疗程或更长。
效果：有效率为50%～100%，复发率为9%～50%。
常见不良反应：疼痛、局部皮肤萎缩毛细血管扩张和色素脱失。
具体治疗时间和治疗总量取决于瘢痕大小、治疗效果和不良反应。
局部药物注射治疗
•氟尿嘧啶
一般用法是氟尿嘧啶50mg/ml局部注射，每周2～3次。
常见不良反应为色素沉着和溃疡。
氟尿嘧啶与糖皮质激素联合局部注射比单用糖皮质激素或
氟尿嘧啶效果更佳，并且可以减少不良反应。
局部药物注射治疗
•博来霉素与局部注射糖皮质激素相比，局部注射博来霉素对
面积＞100mm2的瘢痕疙瘩效果更好。标准用法是0.1ml（150
万U/ml）局部注射，可以皮损内注射或者2～6个部位多点注射，
最大剂量6ml。多点注射比较安全，有效率为84%。不良反应有
局部色素沉着和血管痉挛，如果长期使用还可以引起肺纤维化。
局部药物注射治疗
•干扰素有文献报道局部注射干扰素α-2b对瘢痕疙瘩有效，具体用
法为150万U局部注射，每日2次，连用4d。9d后瘢痕疙瘩缩小
50%，疗效优于皮损内注射糖皮质激。局部注射干扰素联合糖皮质
激素局部注射效果更佳，尤其对于位置深在的大瘢痕疙瘩[13]。但也
有局部注射干扰素治疗瘢痕疙瘩无效的文献报道[14]。局部注射干扰
素的不良反应为注射部位疼痛、费用高。
局部药物注射治疗
•其他局部注射维拉帕米…局部注射某些生长因子和细胞因子如
碱性成纤维细胞生长因子（basicfibroblastgrowthfactor）、转移
生长因子β（TGF-β）、白介素10（IL-10）、脯氨酰4-
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