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甲状腺相关疾病的鉴别与治疗方法甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病。正确鉴别和治疗对患者预后至关重要。本次讲解将系统介绍甲状腺疾病的诊断与治疗策略。帮助医生和患者更好地认识这类疾病。作者：

目录甲状腺基础知识解剖位置、功能及激素作用常见甲状腺疾病甲亢、甲减、结节和甲状腺炎诊断方法实验室检查、影像学及病理学治疗选择药物、手术及放射性碘治疗预防和管理日常保健及长期随访

甲状腺基础知识解剖结构甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部前方，气管两侧，呈蝴蝶状。生理功能主要分泌甲状腺激素，调节机体代谢，影响几乎所有器官系统。调节机制通过下丘脑-垂体-甲状腺轴实现精确调控，维持体内甲状腺激素的平衡。

甲状腺的解剖位置位置特点甲状腺位于颈部前方，紧贴气管前壁和两侧。介于环状软骨与气管第五或第六软骨环之间。重量约15-20克，随年龄、性别和生理状态变化。形态结构呈蝴蝶形状，由两侧叶和连接两叶的峡部组成。有些人有锥体叶，是胚胎发育时甲状舌管残留。表面有完整的包膜，内有丰富的血管网络。

甲状腺的功能激素合成从血液中摄取碘，与酪氨酸结合形成甲状腺激素代谢调节控制细胞能量消耗和热量产生生长发育促进骨骼生长和神经系统发育机能平衡维持多系统正常生理功能

主要甲状腺激素T4（甲状腺素）含四个碘原子，是甲状腺分泌的主要激素形式血中浓度较高，但活性较弱，主要作为前体激素T3（三碘甲状腺原氨酸）含三个碘原子，由T4在外周组织脱碘形成生物活性较T4强3-5倍，是主要的活性激素rT3（反向T3）T4的另一种脱碘产物，无生物活性在某些病理状态下生成增加

甲状腺激素的作用心血管系统增加心率、心肌收缩力和心输出量神经系统促进神经系统发育，维持神经功能体温调节增加基础代谢率，产生热量骨骼发育促进骨生长和矿化物质代谢促进碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢

甲状腺调节机制下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)受甲状腺激素负反馈调节垂体受TRH刺激释放促甲状腺激素(TSH)监测血液中甲状腺激素水平甲状腺在TSH作用下合成释放T3和T4增加甲状腺血流和激素合成反馈调节高水平T3/T4抑制TRH和TSH释放维持体内甲状腺激素稳态

常见甲状腺疾病甲状腺疾病种类多样，临床表现各异。常见的包括功能性疾病（甲亢、甲减）和形态学疾病（结节、甲状腺炎）。

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征。血清T3、T4水平升高，TSH被抑制。流行病学女性发病率高于男性，约5:1。青壮年多见，高发年龄20-40岁。病理生理多器官系统代谢亢进。交感神经系统活性增强。

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，TSH受体抗体刺激甲状腺占甲亢病例的60-80%毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节多见于中老年人亚急性甲状腺炎病毒感染后破坏甲状腺组织释放激素自限性，通常持续数周至数月药物相关碘过量、含碘药物、外源性甲状腺激素

甲亢的典型症状心血管症状心悸、心动过速、房颤收缩压升高、脉压增大代谢症状体重减轻、食欲增加怕热、多汗、皮肤湿润发热神经精神症状烦躁不安、注意力不集中肌肉无力、手颤、易激动眼部症状眼球突出、眼睑退缩复视、眼干、畏光（格雷夫斯眼病）

甲状腺功能减退症（甲减）1甲减的影响范围降低全身代谢率和能量消耗2早期变化疲劳乏力、怕冷、体重增加3中期表现面部浮肿、皮肤干燥、反应迟钝4严重甲减粘液性水肿、心包积液、意识障碍

甲减的常见原因70%自身免疫性桥本甲状腺炎是最常见原因20%医源性甲状腺手术或放射性碘治疗后5%先天性甲状腺发育不全或酶缺陷5%其他因素碘缺乏、药物、垂体或下丘脑疾病

甲减的典型症状全身症状疲劳乏力，活动耐量下降怕冷，体温偏低体重增加，食欲减退皮肤黏膜皮肤干燥，毛发稀疏脆弱面部浮肿，眼睑水肿声音嘶哑，舌头肥大神经精神思维迟缓，记忆力减退反应迟钝，抑郁情绪感觉异常，如肢端麻木

甲状腺结节定义甲状腺内局限性肿块，可单发或多发流行病学超声检查可发现约50%成人有结节分类良性（90-95%）与恶性（5-10%）功能分类功能性与非功能性结节

良性甲状腺结节病理类型胶质结节（最常见）滤泡腺瘤炎性结节囊性结节临床特点生长缓慢质地柔软或有弹性移动度好很少引起压迫症状风险评估TI-RADS评分系统超声特征判断定期复查明显增大需重新评估

恶性甲状腺结节（甲状腺癌）乳头状甲状腺癌最常见（约80%）。预后良好，10年生存率95%。特征性核变化，常有钙化和淋巴转移。滤泡性甲状腺癌占10-15%。通过血行转移，预后较好。需全切片检查确定被膜或血管侵犯。髓样甲状腺癌占5%，源于C细胞。分泌降钙素，可有家族性。预后中等，早期发现关键。未分化甲状腺癌极少见但侵袭性强。预后极差，中位生存期6个月。常见于老年人，生长迅速。

甲状腺炎急性甲状腺炎细菌感染引起，极为罕见疼痛剧烈，局部红肿发热亚急性甲状腺炎病毒感染后，自