医院培训课件：《急性胰腺炎病人的护理》.pptx

急性胰腺炎病人的护理

概念

急性胰腺炎（acutepancreatitis）

•是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自

身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

•临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等

为特点。

•多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型

约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

急性胰腺炎分型

更具修订版Atlanta分级及基因决定因素分级

胰腺

是人体第二大消化腺，

位于胃的后方，分

为胰头、胰体和胰尾，

胰腺的组织可产生胰

液为外分泌功能；

胰腺内的胰岛细胞可

产生胰岛素、胰高血

糖素等物质属内分泌

功能。

发病机制

1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病

2.大量饮酒和爆饮爆食：胰液分泌旺盛

3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处

于松弛状态，导致十二指肠液返流入胰管

4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内压增

高，导致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺

5.其他：手术与创伤；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D

过量

急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎

临床表现

腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，

疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、

绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上

腹，向腰背部呈带状放射，进食后

疼痛加剧。

恶心、呕吐及腹胀：

起病后多出现恶心、呕吐多为反射

性，大多频繁而持久，吐出食物和

胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同

时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗

阻

临床表现

发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天，若持续

发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎

症等继发感染。

低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突

然出现休克。

水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，

呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性

酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可

发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。

辅助检查

1.白细胞计数：白细胞增多

2.淀粉酶测定：

血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，

持续3－天，重症持续较长。超500u可确诊（我院正常值：30-100u）

尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256u

3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高

4.血清脂肪酶升高

5.血清正铁血清蛋白阳性

6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高，

7.影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增

多，轮廓与周围边界不清。

8.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高

辅助检查

诊断

u有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；

u突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧

伴恶心.呕吐及上腹压痛；

u血清淀粉酶500u以上；尿淀粉256u以上

病例介绍

姓名:杨某厚

性别：男

床号：41床

住院号：202328329

年龄：65岁

主诉:“腹胀腹痛1-月”于2023年04月14日15:31入院。

诊断1、急性胰腺炎

2、肺部感染

3、高血压3级

4、2型糖尿病

5、高脂血症

病史

病员1-月前因暴饮暴食后出现腹胀，表现为上腹部胀痛不

适，持续性疼痛无转移，无放射性，休息无缓解，进食后

加重。来我院急诊科行CT考虑为急性胰腺炎，家属转四川

省医院就诊，于省医院行气管插管，抑酸，生长抑素抑制

胰酶生长，营养支持治疗，于4.3日拔管后，继续对症治

疗后腹胀缓解，感心累气促明显，转我院继续治疗。

治疗

•一级护理、告病重、吸氧、心电监护、禁食禁

饮，抑酸护胃、抗感染、抑制胰酶分泌、补液、

胰岛素等对症治疗。

辅助检查（4.14）

•CT：慢支炎、肺气肿、脾大（胰腺炎改变）、心包少量积液

•彩超：脂肪肝

•血检查：脂肪酶450u/L(23-300)、淀粉酶123u/L(35-135)、

BNP217pk/ml(125)、血红蛋白94g/L、甘油三酯4.92mmol/L

护理评估

生命体征:体温:36.5℃脉搏:75次/分呼吸:24次/分

血压:125/75mmHg

自理能力评分60分中度依赖

疼痛评分0分轻度疼痛

坠床跌倒风险评估92分高风险

压力性损伤