八、妊娠期高血压疾病课件.ppt

八、妊娠期高血压疾病李女士，24岁，以“停经36周，头晕头痛1周，加重1天”之主诉入院。自孕8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。查体：T37℃，P84次/分，R22次/分，Bp160/110mmHg，双下肢水肿。妇科检查：无宫缩。宫高33cm，腹围95cm，胎位：LOA，胎心：140次/分。辅助检查：B超：胎盘Ⅱ级，羊水适量，胎儿双顶径8.9㎝。血肌酐：140μmol/L，血小板：80×109/L，尿蛋白（＋＋＋）问：①可能的诊断②治疗原则假如今天你值班......病历八、妊娠期高血压疾病题目八、妊娠期高血压疾病概述病因(不清)病理生理变化分类及临床表现护理评估护理诊断处理及护理措施病案总结教学内容教学内容八、妊娠期高血压疾病妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后(产后24小时内)，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、母儿死亡。定义八、妊娠期高血压疾病一．好发因素二．病因学说1.免疫学说2.子宫-胎盘缺血缺氧学说3.血内皮机能障碍4.营养缺乏及其他因素病因八、妊娠期高血压疾病病理变化全身小动脉痉挛小A痉挛→管腔狭窄→阻力↑→BP↑管壁缺血缺氧血管内皮损伤→血管通透性↑→体液、蛋白质渗漏→水肿蛋白尿血液浓缩主要脏器的变化：1、脑A痉挛——缺血、缺氧、水肿、出血↓头晕、眼花、恶心、抽搐、脑出血2、冠状小A痉挛——心肌缺血、间质水肿、出血、坏死→→心衰3.肾小A痉挛——肾小球管腔狭窄、血流阻滞↓蛋白尿、肾衰←管壁受损、梗死4.肝内A痉挛——门脉压↑——缺血、缺氧——出血、肝细胞坏死——肝功能异常肝衰竭5．底蜕膜螺旋小A痉挛↓缺血、缺氧-------IUGR↓底蜕膜坏死、出血↓胎盘早剥6．血液系统：容易引起产科DIC八、妊娠期高血压疾病分类1．轻度妊高征2．中度妊高征3．重度妊高征BP≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。BP≥150/100mmHg,＜160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5/24h）和(或)水肿，无自觉症状或轻度头晕。先兆子痫：BP≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（≥5g/24h）和（或）水肿，头痛、眼花、胸闷等自觉症状。子痫：在先兆妊高征的基础上有抽搐或昏迷。八、妊娠期高血压疾病（一）轻度妊高征高血压蛋白尿水肿（二）中度妊高征（三）重度妊高征先兆子痫子痫临床表现孕前或妊娠20周前血压正常，妊娠20周以后血压≥140/90㎜Hg,或超过基础血压30/15mmHg者。微量，＜0.5g/24小时分度:+：踝部及小腿明显，经休息不消退++：水肿延及大腿+++：水肿延及外阴和腹部++++：全身水肿或伴腹水隐性水肿:若每周体重增加＞0.5kg，BP≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,24h尿蛋白量≥0.5g,尿蛋白“＋”水肿轻重不一。BP≥160/110mmHg,24h尿中蛋白量≥5g，尿蛋白“＋＋～＋＋＋＋”不同程度水肿。三大症状的基础上出现头疼、眼花、恶心、呕吐、烦躁等自觉症状。在先兆子痫的基础上抽搐昏迷。产前子痫分类