结核病的检查与治疗原则.pptxVIP

结核病的检查与治疗原则结核病是全球性公共卫生问题，正确的检查与规范治疗至关重要。本次讲解将全面介绍结核病诊断、治疗及管理的关键环节。作者：

什么是结核病？病原体结核病由结核分枝杆菌引起。这种细菌生长缓慢，具有特殊的细胞壁结构。受累器官主要侵犯肺部，称为肺结核。也可波及淋巴结、胸膜、骨骼等多种器官。

结核病的流行现状1000万全球年发病每年新发结核病例约1000万例140万全球年死亡结核病每年导致约140万人死亡82万中国年发病中国每年新发结核病例约82万例

结核病的传播方式空气传播结核菌通过咳嗽、打喷嚏、说话产生的微小飞沫在空气中传播。飞沫核传播带菌飞沫蒸发后形成飞沫核，可悬浮数小时，是主要传染源。

结核病的高危人群密切接触者与活动性肺结核患者共同生活、工作的人群感染风险最高。免疫功能低下者HIV感染者、糖尿病患者、使用免疫抑制剂者易发病。特定职业群体医护人员、矿工、监狱工作人员等职业暴露风险高。

结核病的临床表现呼吸道症状慢性咳嗽（超过2周）咳痰，少数有血丝痰胸痛、气短或呼吸困难全身症状低热或不规则发热夜间盗汗食欲不振、体重减轻乏力、易疲劳

结核病的检查方法概述细菌学检查痰涂片、培养和核酸检测影像学检查X线、CT等免疫学检查结核菌素试验、γ干扰素释放试验

痰涂片镜检标本采集清晨第一口痰，连续三天收集。收集前应漱口，深呼吸后有效咳出。涂片制备选取痰中脓性部分制备涂片，薄而均匀。通过热固定保存标本。抗酸染色使用茚红或荧光染料进行染色，结核杆菌呈红色或绿色荧光。结果判读检查100个视野，发现杆状抗酸染色阳性菌即为阳性。

痰培养固体培养使用罗氏培养基或改良罗氏培养基，观察周期长达8周。特点：成本低，适合基层实验室。局限：检出时间长，阳性率较低。液体培养使用MGIT或BACTEC等自动化系统，检测时间缩短至2周内。特点：敏感度高，报告时间快。局限：成本较高，需专业设备。

结核菌核酸检测PCR技术通过扩增结核分枝杆菌特异性DNA片段快速检测。优点：灵敏度高，可在数小时内获得结果。基因芯片技术可同时检测结核菌及耐药相关基因突变。优点：一次检测可获得药敏信息，指导用药。即时检测技术XpertMTB/RIF等可在两小时内同时检测结核菌及利福平耐药。优点：操作简便，适合基层使用。

胸部X线检查适应症结核病的首选筛查方法，适用于大多数疑似患者。典型表现肺尖部、上叶后段或下叶上段的斑片状、结节状阴影。进展期征象空洞形成是活动性肺结核的重要征象。陈旧性表现钙化灶、纤维条索影示疾病已控制或愈合。

胸部CT检查优势较X线片更敏感，可显示小病灶和淋巴结肿大。常见征象树芽征、空洞、支气管扩张、纤维化及肺门/纵隔淋巴结肿大。应用场景X线阴性而临床高度怀疑结核的患者，及评估疾病活动性。

结核菌素皮肤试验（PPD试验）操作方法在前臂内侧皮内注射5IUPPD，72小时后测量硬结直径。结果判读硬结直径≥5mm可考虑阳性，需结合临床情况判读。注意事项阳性不能区分潜伏感染与活动性疾病，易受BCG疫苗影响。

γ-干扰素释放试验（IGRA）1原理检测T淋巴细胞对结核特异性抗原的反应，释放γ-干扰素。2优势特异性高，不受卡介苗接种影响，一次采血即可完成。3局限性无法区分潜伏感染与活动性疾病，成本高于PPD试验。

结核分枝杆菌抗体检测检测方法采用ELISA或胶体金方法检测血清抗体适用范围肺外结核的辅助诊断手段局限性敏感性和特异性均有限结果解读阳性结果需结合临床综合判断

支气管镜检查痰菌阴性肺结核气管支气管结核结核性胸腔积液肿瘤与结核鉴别其他疑难病例

结核病诊断流程临床筛查评估症状、体征及流行病学接触史影像学检查胸部X线或CT筛查异常细菌学检查痰涂片、培养及核酸检测免疫学检测PPD或IGRA试验综合判断结合临床、影像、细菌和免疫学结果确诊

结核病分类肺结核直接影响肺组织的结核分枝杆菌感染。原发性肺结核继发性肺结核血行播散性肺结核肺外结核影响肺以外器官的结核分枝杆菌感染。结核性胸膜炎淋巴结结核骨结核泌尿生殖系统结核结核性脑膜炎其他器官结核

肺结核的诊断标准细菌学阳性肺结核痰涂片、培养或分子生物学检测结核菌阳性。这是最确定的诊断标准，无需其他证据即可确诊。临床诊断肺结核细菌学检查阴性，但符合以下条件：有典型的肺结核临床表现胸部影像学显示结核病变经足量抗结核治疗有效排除其他疾病可能

肺外结核的诊断要点结核性胸膜炎胸水腺苷脱氨酶升高，胸水ADA40U/L有诊断价值淋巴结结核颈部淋巴结肿大，穿刺活检找到干酪样坏死和抗酸杆菌骨结核脊柱最常见，影像学显示椎体破坏和椎间隙狭窄结核性脑膜炎脑脊液检查显示蛋白升高，糖降低，细胞数增多以淋巴细胞为主

结核病治疗的总体目标1治愈患者消除症状，改善生活质量，促进患者康复。2预防传播迅速降低传染性，切断传播链，保护公共健康。3防止耐药科学用药，避免产生耐药