2025年传染病学 第四章 细菌性传染病 第五节 细菌性痢疾.pptxVIP

2025年传染病学第四章细菌性传染病第五节细菌性痢疾汇报人：XXX2025-X-X

目录1.细菌性痢疾概述

2.细菌性痢疾的病因与发病机制

3.细菌性痢疾的临床表现与诊断

4.细菌性痢疾的治疗原则

5.细菌性痢疾的预防措施

6.细菌性痢疾的护理要点

7.细菌性痢疾的预后与转归

01细菌性痢疾概述

病原学病原菌种类细菌性痢疾的病原菌主要是志贺菌属，其中最常见的有痢疾志贺菌、福氏志贺菌和鲍氏志贺菌等。志贺菌属细菌为革兰氏阴性短杆菌，菌体两端钝圆，单个或成对存在，长2-5微米，宽0.5-1微米。传播途径志贺菌主要通过粪-口途径传播，污染的食物、饮水或手等都是重要的传播媒介。在发展中国家，细菌性痢疾的感染率可高达10%-20%，尤其在儿童和老年人中较为常见。致病性特征志贺菌具有侵袭性，能够侵入肠黏膜上皮细胞，引起炎症反应和腹泻等症状。志贺菌产生毒素，如内毒素和外毒素，可加重病情，导致严重脱水甚至死亡。据世界卫生组织统计，每年全球有超过100万人死于细菌性痢疾。

流行病学发病地区细菌性痢疾是全球范围内流行的传染病，尤其在我国，每年新发病例数超过100万例。该病在发展中国家较为普遍，尤其是在卫生条件较差的地区发病率更高。季节性变化细菌性痢疾的发病具有明显的季节性，多见于夏秋季节，这与气温升高和食物污染风险增加有关。在夏季，病例数可占总发病数的60%以上。人群易感性细菌性痢疾可感染各年龄段人群，但以儿童和老年人较为易感。儿童免疫力较弱，老年人因肠道菌群失调而抵抗力降低，这两类人群的发病率相对较高。

临床表现典型症状细菌性痢疾的典型症状包括发热、腹痛、腹泻，其中腹泻每日可达10-20次，粪便呈黏液脓血便。约有一半的患者伴有里急后重感，即频繁的排便欲望，但排便量少。非典型表现部分患者表现为非典型症状，如轻度腹泻或便秘，发热和腹痛不明显。非典型病例在老年人中较为常见，易被误诊或漏诊。并发症征兆病情严重者可能出现并发症，如脱水、电解质紊乱、休克等。脱水严重时可导致死亡，尤其在儿童和老年人中，并发症的发生率更高，需引起高度重视。

诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查是诊断细菌性痢疾的关键，包括粪便常规检查、细菌培养和血清学检测。粪便镜检可见大量白细胞和红细胞，细菌培养阳性率可达70%-90%。影像学检查影像学检查如腹部X光或CT扫描，可用于排除其他腹部疾病，如肠梗阻、阑尾炎等。在严重病例中，影像学检查有助于发现并发症，如肠穿孔等。鉴别诊断细菌性痢疾需与其他肠道感染性疾病进行鉴别诊断，如急性肠胃炎、阿米巴痢疾等。鉴别诊断主要通过临床症状、实验室检查和病史综合判断，必要时进行粪便培养或病原学检测。

02细菌性痢疾的病因与发病机制

病原菌特性形态学特征志贺菌属细菌为革兰氏阴性短杆菌，两端钝圆，单个或成对存在。菌体长度一般在2-5微米，宽度为0.5-1微米。其形态学特征有助于在显微镜下初步识别。抗原结构志贺菌具有复杂的抗原结构，包括O抗原、K抗原和H抗原。这些抗原在细菌鉴定和血清型别分类中起着重要作用。通过抗原检测，可以进一步确定病原菌的种类。致病性因子志贺菌具有侵袭性和产生毒素的能力。侵袭性因子帮助细菌侵入宿主细胞，而毒素则可引起细胞损伤和炎症反应。这些致病性因子是细菌引起疾病的关键因素。

感染途径粪-口传播细菌性痢疾主要通过粪-口途径传播，即患者或带菌者的粪便中含有志贺菌，通过污染的食物、饮水或手等媒介，导致其他人感染。这一途径是疾病传播的主要方式。污染物品志贺菌可存在于患者的生活用品中，如毛巾、餐具等，如果未经彻底消毒，容易造成交叉感染。此外，污染的土壤和尘埃也可能是传播媒介。公共场所风险在公共场所，如学校、幼儿园、食堂等，由于人群密集，细菌性痢疾的传播风险较高。特别是在夏季高温多湿的环境中，疾病容易迅速蔓延。

发病机制侵袭过程志贺菌通过其Fimbriae（鞭毛）和pilus（菌毛）附着于宿主肠道上皮细胞表面，然后释放毒素和酶，破坏细胞膜，侵入细胞内部，引发炎症反应。这一过程是细菌性痢疾发病的第一步。毒素作用志贺菌产生毒素，包括内毒素和外毒素。内毒素可引起发热、休克等全身症状；外毒素则直接作用于肠道上皮细胞，导致细胞损伤和坏死，加重腹泻症状。免疫反应细菌性痢疾发病过程中，宿主免疫系统也会产生反应，释放细胞因子和抗体来清除病原体。然而，在某些情况下，免疫反应也可能导致过度炎症，加剧病情。

03细菌性痢疾的临床表现与诊断

典型症状腹泻症状细菌性痢疾患者常出现频繁腹泻，每日可达10-20次，粪便呈黏液脓血便，有时伴有恶臭。腹泻是细菌性痢疾最典型的症状之一。腹痛表现患者常伴有腹痛，疼痛多位于左下腹部，呈阵发性或持续性。腹痛可能与肠道炎症和痉挛有关，严重时可能导致剧烈疼痛。全身症状细菌性痢疾患者还可能出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。发