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度城镇基础医疗、生育

保险定点医院医疗服务协议书

甲方:绥德县医疗保险基金管理中心

乙方:医院

为确保参保职员、居民享受基础医疗保险服务,根据《榆林市城镇职员基础医疗保险制度实施方案》和《榆林市城镇居民基础医疗保险暂行措施》（榆政办发[]6号）、榆林市卫生局榆林市人力资源和社会保障局《相关配合分级诊疗制度推行调整全市各类基础医疗保障报销政策通知》（榆政卫发[]383号）及其配套政策相关要求,甲方确定乙方为基础医疗保险定点医院,为了明确责任和义务,现签署以下协议。

第一章 总则

第一条 甲乙双方应认真落实国家相关要求和市政府及社会保障行政部门制订城镇职员、居民基础医疗保险管理措施及各项配套要求。

第二条 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险各项要求;甲乙双方有权向对方提出合理化提议;有权检举和投诉对方工作人员违规行为。

第三条 乙方依据国家相关法律、法规及协议为参保人员提供基础医疗服务,加强内部管理,制订实施基础医疗保险政策法规对应方法,为参保人员就医提供方便;乙方要成立医疗保险科配置专职管理人员,设置医疗保险服务窗口,并有一名院级领导负责基础医疗保险工作,在医保定点医疗服务工作中接收甲方指导和管理;乙方不得对外承包科室,承包科室发生费用,统筹基金不予支付;乙方有责任为甲方提供与基础医疗保险相关真实材料和票据,甲方如需查看参保人员病历及相关资料、问询当事人等,乙方应主动配合并按甲方要求实施网络信息化建设和管理。

第四条 甲方应立刻向乙方通报基础医疗保险政策及管理制度、操作规程改变情况。

第五条 本协议签署后,乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作定点医院标牌,设置“基础医疗保险政策宣传栏”和“基础医疗保险投诉箱”,将基础医疗保险关键政策要求和本协议关键内容向参保人员公布。每年年底甲方将按《榆林市城镇基础医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检验考评措施》（榆市医保发[]7号）和本协议内容进行考评,考评结果将在全市范围内通报。对严重违反本协议,造成不良后果定点医疗机构,甲方有权单方面解除本协议,停止其定点资格。

第二章 就诊

第六条 乙方在诊疗过程中应严格实施首诊负责制和因病施治标准,合理检验、合理诊疗、合理用药,不停提升医疗质量。坚持“以病人为中心”服务准则,热心为参保人员服务。

第七条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故时,乙方应自事故发生之日起二十四小时内通知甲方。年度内乙方发生两次以上医疗事故并造成严重后果,甲方可单方面解除协议。

第八条 乙方在参保人员就诊时应认真进行身份（患者本人）和证件识别,其中身份证、医确保、IC卡是患者就医时必需提供有效证件。发觉就诊者与所持身份证、医确保、IC卡不符时应拒绝以医保患者身份收治住院或实施特殊慢性病诊疗,不然造成后果由定点医院负担。

第九条 乙方接诊医务人员有义务问询患者是否参保,并通知其按参保就诊程序就诊,因为主管医师未通知造成患者未办理医保入院手续,医保中心不予报销相关费用（急诊、抢救或入院不足二十四小时患者除外）。参保职员、居民住院实施医院医保科审批制度,由乙方医保经办人员在患者入、出院时以网络快报方法上传汇报甲方。未汇报者甲方拒付该次住院发生医疗费,乙方应负担未通知责任及由此引发经济责任。乙方为参保人员建立住院病历、就诊统计应清楚、正确、完整（外伤患者必需写明受伤原因、受伤时间、地点等,未写明受伤原因或隐瞒受伤原因,统筹基金不予支付）,并妥善保留备查,保留期限按病案管理相关要求实施。乙方经办人员须推行住院患者稽查责任,发觉有冒名顶替、挂床住院等情况时应随时将情况通报甲方。

第十条特殊慢性病患者应使用专用病历及处方,持专用病历处方检验、诊疗、购药时,每次均须刷卡并将数据上传至医保中心,本人现金结清时出据有效票据。特殊慢性病患者检验、诊疗、购药未在医院刷卡出据票据基金不予支付。门诊票据应载明药品、检验、检验、诊疗等费用明细内容。

第十一条乙方应严格掌握住院标准及《住院病种目录》,不在《住院病种目录》内病种及意外伤害等确需住院,由主管医师开具非病种目录住院汇报审核书,经医保科审核认定确需住院,可纳入住院病种管理（意外伤害须经调查无第三方责任,方可纳入住院病种管理）。如将不符合住院条件、不属于基础医疗保险支付范围未经医保科同意及应该由第三方负担医疗费参保人员同意收住入院,其医疗费用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院条件参保人员,相关责任由乙方负担。年度考评按每例次1分扣除。

第十二条乙方应立刻为符合出院条件参保人员办理出院手续