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2025年医学课件-发热汇报人：XXX2025-X-X

目录1.发热概述

2.发热的诊断

3.发热的鉴别诊断

4.发热的治疗原则

5.特殊类型发热的处理

6.发热的预防与护理

7.发热的中医治疗

8.发热的预后与随访

01发热概述

发热的定义与分类发热定义发热是指人体体温超过正常范围，通常以口腔、腋窝或直肠温度为标准。正常体温范围因个体和测量方法不同而有所差异，一般成年人口腔温度正常值为36.1-37.2℃，腋窝温度为36.0-37.0℃，直肠温度为36.5-37.7℃。发热分类发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热是由病原微生物感染引起的，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。非感染性发热则由多种因素引起，如药物反应、肿瘤、代谢性疾病等。其中，感染性发热占发热病例的绝大多数，约80%以上。发热分级根据发热的程度，可分为低热、中等热、高热和超高热四个等级。低热是指体温在37.3-38.0℃之间；中等热为38.1-39.0℃；高热为39.1-41.0℃；超高热则超过41.0℃。发热的程度与疾病的严重程度有一定的相关性，但并非绝对。

发热的生理机制体温调节人体通过下丘脑的体温调节中枢来维持体温相对恒定。中枢设定点体温约37℃，通过神经和体液调节，如汗腺分泌汗液散热，血管收缩减少热量散失等机制，来保持体温在正常范围内。热原物质发热过程中，病原微生物或其代谢产物、坏死组织等被释放到血液中，称为热原物质。这些物质刺激下丘脑，使体温调节中枢的设定点升高，导致体温上升。免疫系统反应免疫系统在对抗感染过程中，会产生如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等细胞因子，这些细胞因子能够穿过血脑屏障到达下丘脑，进一步促进体温升高。同时，发热还可增强免疫功能，有助于抵抗感染。

发热的临床表现体温变化发热时体温可升高至37.3℃以上，常见于感染性疾病、肿瘤、药物反应等。体温变化呈稽留热、弛张热、间歇热等不同类型，其中稽留热多见于细菌性感染，体温波动较小。全身症状发热常伴有全身症状，如头痛、乏力、肌肉酸痛等。体温越高，症状越明显。儿童发热时可能伴有呕吐、腹泻等消化系统症状。局部症状发热还可引起局部症状，如咽喉痛、咳嗽、皮疹等。某些感染性疾病如扁桃体炎、肺炎等，局部症状较为明显。此外，发热还可引起关节疼痛、视力模糊等非特异性症状。

02发热的诊断

病史采集发热史详细询问发热的起病时间、发热程度、持续时间等，如发热为突发还是缓慢升高，发热是否呈周期性或间歇性。了解既往发热史，特别是类似发作的次数和治疗效果。伴发症状询问发热伴随的症状，如咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛等，有助于判断感染性或非感染性发热。询问是否有寒战、出汗等伴随症状，这些症状可提供病因线索。发病诱因了解发病前是否接触过传染源，近期是否去过疫区，是否有不洁饮食史、性病接触史等。此外，询问近期药物使用史、疫苗接种史，以及手术、创伤等病史，这些都是重要的致病因素。

体格检查体温测量体温测量是体格检查的首要步骤，通常采用口腔、腋窝或直肠温度计进行。正常体温范围因个体和测量方法不同而有所差异，一般成年人口腔温度正常值为36.1-37.2℃，腋窝温度为36.0-37.0℃，直肠温度为36.5-37.7℃。全身检查进行全面体格检查，包括皮肤、淋巴结、心血管、呼吸、消化、神经等系统的检查。注意观察皮肤是否有皮疹、出血点等，淋巴结是否肿大，心脏、肺部是否有异常体征等。局部体征针对发热原因进行局部体征检查，如咽部检查是否有红肿、扁桃体是否肿大，肺部听诊是否有啰音，腹部是否有压痛等。这些检查有助于判断发热的具体部位和原因。

实验室检查血常规血常规是发热患者最基础的检查项目，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。白细胞计数升高提示可能存在感染，中性粒细胞百分比升高则提示细菌感染，淋巴细胞百分比升高则提示病毒感染。C反应蛋白C反应蛋白（CRP）是一种急性期蛋白，发热时其水平升高，可用于评估感染的严重程度。CRP水平升高超过10mg/L通常提示有感染存在，但并非特异性指标。病原学检测根据临床怀疑的感染类型，可进行相应的病原学检测，如细菌培养、病毒分离、寄生虫检查等。这些检测有助于明确感染病原体，为后续治疗提供依据。

影像学检查胸部X光胸部X光检查是评估肺部疾病的重要手段，如肺炎、肺结核、胸膜炎等。常规X光片可显示肺部阴影、炎症、积液等改变，有助于诊断和鉴别诊断。CT扫描CT扫描是一种高分辨率影像学检查，可提供更详细的图像信息。对于肺部疾病、中枢神经系统疾病、腹部器官病变等，CT扫描比X光片有更高的诊断价值。超声检查超声检查是一种无创、便捷的检查方法，可用于评估心脏、肝脏、脾脏、肾脏等器官的形态和功能。对于腹部疼痛、肝脾肿大、泌尿系统结石等疾病，超声检查具有很高的诊断率。

03发热的鉴别诊