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四、循证医学不推荐的预防措施不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。第60页，共96页，星期日，2025年，2月5日导管相关血流感染CR-BSI第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。。。。。。第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血症的比例不断增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日医院感染暴发事件级别Ⅰ级突发事件立即报告1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。Ⅱ级突发事件30分钟内报1)5例以上医院感染暴发；2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。Ⅲ级突发事件12小时内报告发生3例以上5例以下医院感染暴发。第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日三、预防和控制多重耐药菌的传播—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日她在做什么？第69页，共96页，星期日，2025年，2月5日干手怎么办？第70页，共96页，星期日，2025年，2月5日四、标准预防与隔离技术传播方式所占比例预防措施直接接触90%标准预防飞沫传播（5μm）9%额外预防空气传播（5μm）1%额外预防第71页，共96页，星期日，2025年，2月5日五、消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的标准医疗器械灭菌合格率100%。第72页，共96页，星期日，2025年，2月5日环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房－≤15≤15第73页，共96页，星期日，2025年，2月5日常见消毒水平高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法第74页，共96页，星期日，2025年，2月5日常用消毒方法空气消毒方法：紫外线灯照射；循环风动