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2025年医学课件-眩晕（一）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.眩晕概述

2.眩晕的临床表现

3.眩晕的检查方法

4.眩晕的鉴别诊断

5.眩晕的治疗原则

6.眩晕的预后

7.眩晕的预防

01眩晕概述

眩晕的定义定义概述眩晕是一种主观感觉，患者感到自身或周围环境旋转、晃动或倾斜，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状，发病率为1.6%-4.1%。病因分类眩晕的病因繁多，可分为耳源性、中枢性、神经性、药物性等，其中耳源性眩晕是最常见类型，约占所有眩晕的70%。诊断标准根据症状、病史、体格检查和辅助检查，可对眩晕进行诊断。国际眩晕研究学会（ISNR）提出的眩晕诊断标准包括病史采集、体格检查和平衡功能测试等，有助于提高诊断的准确性。

眩晕的分类耳源性眩晕耳源性眩晕是最常见的眩晕类型，包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和前庭神经元炎等。其中梅尼埃病发病率约为1/1000，BPPV约占眩晕病例的17%-21%。中枢性眩晕中枢性眩晕由中枢神经系统疾病引起，如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤等。中枢性眩晕发病率约为5%-10%，多伴有神经系统定位体征。神经性眩晕神经性眩晕包括脑干病变、脑干外病变、神经根病变等。其中脑干病变引起的眩晕发病率约为5%，脑干外病变引起的眩晕发病率约为2%。

眩晕的病因耳部疾病耳部疾病是眩晕最常见的病因，如梅尼埃病、耳石症等，约占眩晕病因的70%。梅尼埃病发病率约为1/1000，耳石症约占眩晕病例的17%-21%。中枢神经系统中枢神经系统疾病也是眩晕的重要病因，包括脑梗塞、脑出血、脑肿瘤等，发病率约为5%-10%。其中，脑梗塞和脑出血引起的眩晕较为常见。其他原因其他原因包括药物副作用、心理因素、代谢性疾病等。药物副作用引起的眩晕约占眩晕病因的5%-10%，心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致眩晕。

02眩晕的临床表现

主观症状旋转感患者感到自身或周围环境旋转，这是眩晕最核心的主观症状，约见于90%的眩晕病例。旋转感可能短暂或持续，影响患者的日常生活和工作。摇摆感患者感到自身或周围环境摇摆不定，类似于乘坐船或飞机时的感觉。摇摆感多见于前庭功能减退的病例，如梅尼埃病、耳石症等。倾斜感患者感到自身或周围环境倾斜，类似从高处向下看的错觉。倾斜感常见于中枢性眩晕，如脑梗塞、脑出血等引起的眩晕。

客观症状恶心呕吐眩晕常伴随恶心和呕吐，这些症状多由前庭系统受到刺激引起。约80%的眩晕患者会出现恶心，50%的患者会有呕吐反应。出汗发热部分眩晕患者会出现出汗和发热的症状，这可能与自主神经系统的反应有关。发热症状可能短暂，但出汗可能会持续较长时间。平衡障碍眩晕还可能导致平衡障碍，患者可能感到站立不稳、行走摇晃，甚至无法独立行走。平衡障碍的发生率约为70%，严重影响了患者的日常生活。

伴随症状听力下降眩晕患者中约30%-50%伴有听力下降，尤其是在梅尼埃病等耳源性眩晕中较为常见。听力下降可能是暂时性的，也可能是永久性的。耳鸣耳鸣是眩晕的常见伴随症状，约见于70%的眩晕患者。耳鸣可以是单侧或双侧，音调多样，可能为持续性或间歇性。步态异常部分眩晕患者会出现步态异常，如蹒跚、摇摆或行走不稳。步态异常可能与前庭功能障碍有关，发生率约为50%，严重时可能影响患者的日常生活安全。

03眩晕的检查方法

病史采集发作诱因询问患者眩晕发作的诱因，如头部外伤、劳累、情绪波动等。了解发作频率、持续时间及加重或缓解因素，有助于判断病因。约70%的患者能提供明确的发作诱因。发作特点详细询问眩晕发作的特点，如旋转感、摇摆感、倾斜感等，以及伴随的恶心、呕吐、出汗等症状。发作时是否有视觉异常、听力下降等，对诊断有重要参考价值。既往病史询问患者既往病史，包括耳部疾病、神经系统疾病、心血管疾病等。了解患者是否有高血压、糖尿病、颈椎病等可能引起眩晕的疾病，有助于全面评估病情。

体格检查一般检查进行全面体格检查，包括生命体征、神经系统体征等。注意患者是否有共济失调、肌力下降等神经系统症状。一般检查有助于发现潜在的健康问题。听力检查进行听力测试，以评估耳部功能。耳蜗电图（BERA）和纯音听阈测试（PTA）等检查有助于诊断耳源性眩晕。听力检查是眩晕诊断的重要步骤，约80%的眩晕患者需要进行听力检查。平衡功能检查通过平衡功能测试，如Romberg测试、Friedman平衡量表等，评估患者的平衡能力。平衡功能障碍是眩晕患者常见症状，平衡功能检查有助于了解眩晕对患者生活质量的影响。

辅助检查前庭功能检查通过冷热空气试验、旋转试验等，评估前庭系统的功能。前庭功能检查是诊断眩晕的重要手段，约90%的眩晕患者需要进行此类检查。脑电图（EEG）脑电图检查可以评估大脑的电活动，有助于诊断中枢性眩晕。约60%的中枢性眩晕患者在进行EEG检查时会出现异常。影像学检查包括MRI、CT等影像学