神经源性膀胱评估与护理.pptVIP

清洁间歇性导尿操作准备评估患者的饮水和排尿情况，既往排尿问题、膀胱充盈度、会阴部皮肤、心理状况、知识水平、配合程度等。告知患者/家属清洁间歇导尿的原因、目的及操作过程，鼓励主动参与护理。在全面评估排尿情况的基础上制定饮水计划和确定间歇排尿频次和时间表。按要求准备用物：一次性间歇导尿包和一次性间歇导尿管/亲水性涂层导尿管、水、肥皂/洗手液、消毒湿巾/干毛巾、集尿器等。第54页，共78页，星期日，2025年，2月5日清洁间歇性导尿导尿管成人10-12型号或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号儿童6-8型号润滑剂：人体润滑剂清洁小毛巾或湿纸巾肥皂或洗手液或手消毒液镜子垃圾袋第55页，共78页，星期日，2025年，2月5日安全容量是关键对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。第22页，共78页，星期日，2025年，2月5日膀胱内压力超过40cmH2O时，就有尿液肾返流的可能，肾及尿路就不安全肾返流的危害：尿路感染、肾结石、肾萎缩、肾积水、肾衰竭膀胱内高压力的危害第23页，共78页，星期日，2025年，2月5日定期检查尿动力学检查膀胱容量压力测定第24页，共78页，星期日，2025年，2月5日目前主要检测手段超声波检查尿流动力学*第25页，共78页，星期日，2025年，2月5日水柱法膀胱内压测定根据压力表的原理，将大气压相通的压力表与膀胱相通，膀胱内压力随储量改变通过水柱的波动来显示，它是判断膀胱容量大小和压力变化情况的技术。第26页，共78页，星期日，2025年，2月5日目的评估膀胱充盈期与排尿期逼尿肌与括约肌的功能；评估膀胱感觉、逼尿肌活动性和顺应性、膀胱容量、内外括约肌功能，以指导膀胱训练及治疗。第27页，共78页，星期日，2025年，2月5日容量压力测量装置可调节式输液架一个带有刻度（100cm）的标尺一个单腔输液器、袋式输液器各一个三通管导尿管一根37℃生理盐水（500-1000ml）带刻度的集尿器一个*第28页，共78页，星期日，2025年，2月5日测压装置*第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日测定方法1.患者取仰卧位2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量3.接通所有测定装置4.确认装置连接通畅5.以适当速度滴入生理盐水6.记录7.撤除测定装置8.引流排空膀胱，记录液体量9.拔出导尿管，分析记录第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日记录指标残余尿量充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…）充盈期膀胱内压力变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化漏尿点膀胱内压力*第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日正常的测定值无残余尿充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100-200ml时出现最初排尿感觉充盈期膀胱内压：10-15cmH2O顺应性良好：没有无抑制性收缩膀胱总容量400-500ml排尿及中止排尿受意识控制*第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日神经源性膀胱的分型1)逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃2)逼尿肌弛缓+括约肌弛缓3)逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃4)逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓1234第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日*第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日*第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日*第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日水柱法膀胱容量测定的意义经济、方便、适用、易于护理人员操作了解膀胱的感觉、顺应性、安全容量评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态*第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日水柱法膀胱容量测定的注意事项正确判断病人膀胱容量需要2人操作如使用气囊导尿管，不要注水，以免影响测压结果灌注速度对测定结果有影响，常规20-30ML/分匀速滴入测定前中后嘱病人咳嗽，以测试各管道是否通畅，水柱波动是否灵敏询问病人的感觉并记录操作前中后要测血压第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日二、神经源性膀胱的治疗原则针对原发病进行治疗针对膀胱