抗菌药物合理应用副本.pptVIP

泛耐替加环素PankeyGA.JAntimicrobChemother.2005;56:470-480.9位上增加了一个叔丁基甘氨酰胺Aderivativeaminocycline,tigecyclineisformedbytheadditionofa9-tert-butylglycylamidosidechaintotheDringatthe9thposition(minocycline)Empiricalformula: C29H39N5O8抗菌药物发展史和细菌耐药严峻形势抗菌药物合理应用相关管理性文件抗菌药物合理应用特殊生理病理状态的抗生素合理应用围手术期抗菌药物的预防性应用细菌耐药性进展及合理用药建议病例分享提要抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉＋抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比奈芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药氟喹诺酮利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙酰异烟胺利巴韦林妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠早期避免应用妊娠后期避免应用妊娠全程避免权衡利弊后慎用妊娠期均可应用TMP磺胺药四环素氨基糖苷类青霉素类甲硝唑氯霉素红霉素酯化物异烟肼头孢菌素类乙胺嘧啶氨基苷类氟胞嘧啶其他β内酰胺类利福平喹诺酮类氟康唑磷霉素金刚烷胺万古(去甲万古)万古(去甲万古)异烟肼磺胺药+TMP呋喃妥因阿糖腺苷通常母乳中抗菌药物不超过哺乳期患者每日用药量的1％；1氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等在乳汁中分泌量较高，2青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。3无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。4因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。5哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。6哺乳期妇女抗菌药物的应用氨基糖苷类﹑青霉素﹑头孢唑啉﹑莫西沙星头孢他啶﹑磷霉素﹑万古霉素、多粘菌类01（1）肝功能减退时不需调整剂量的药物：03氯霉素﹑利福平﹑红霉素酯化物﹑异烟肼﹑两性霉素B（禁用）﹑酮康唑、四环素、土霉素（3）肝功能减退时应避免使用的药物：02哌拉西林﹑头孢哌酮﹑头孢曲松﹑头孢噻肟（2）肝功能减退时需减量应用的药物：5．肝功能减退时抗菌药物的应用莫西沙星，红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、酮康唑、两性霉素B、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇。（1）可选用，按原治疗量或略减量，或延长给药间期的药物：青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*（2）可选用，剂量需中等度减少者庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶（3）避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸﹑磺胺类﹑头孢噻啶在血药浓度监测条件下应用 **除多西环素外（4）不宜用者．肾功能减退时抗菌药物的应用抗菌药物发展史和细菌耐药严峻形势抗菌药物合理应用相关管理性文件抗菌药物合理应用特殊生理病理状态的抗菌药物合理应用围手术期抗菌药物的预防性应用细菌耐药性进展及合理用药建议病例分享提要抗菌药物要用多长时间？什么时候开始用药？如何选择预防用抗菌药物？什么情况下需要预防用抗菌药物？围手术期预防应用抗菌药物的目的是什么？D