肠内营养的临床应用 (2).pptVIP

胃肠道并发症及其处理NutrClinPract.2010;25:32-49第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日胃肠道并发症及其处理NutrClinPract.2010;25:32-49第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日胃肠道并发症（腹泻）肠内营养应用者中发生率达2%~95%每日粪便排出量500ml或每日排便次数3次，连续超过2天，可认为是腹泻明确原因：输注速度、量及浓度，EN的成分，低蛋白血症，肠黏膜萎缩，肠道本身病变，抗生素相关性等。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日益生元在腹泻中的作用发酵后产生丁酸等短链脂肪酸，为益生菌供能可选择性地刺激一些益菌属/种的生长季活性，从而有益于宿主健康菊粉，果糖，果糖寡聚体

第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日添加膳食纤维的肠内营养液可明显减少患者的腹泻发生率(OR0.68,95%CI:0.48–0.96;13randomizedcontrolledtrials）AlimentPharmacolTher27,120–145益生元在腹泻中的作用第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日抗生素长期应用——真菌性肠炎第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日腹泻的治疗CurrentOpinioninGastroenterology2011,27:152–159第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日代谢性并发症

——警惕再灌食综合征！严重营养不良且长期处于低热卡给予的患者极易出现死亡率高，一旦发生预后差积极预防优于事后补救第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日积极预防优于事后弥补存在再灌食综合征风险的患者，在给予营养支持前，需观察患者的生命体征、神智并检测电解质水平在纠正电解质之后（同时），从低热卡开始，缓慢逐步加量，同时反复监测患者的电解质及生命体征第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理（1）保证营养液及输注用具清洁无菌已开启的营养液放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理

——减少外源性污染DODON’TAJN。2004，Vol.104,No.7第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理（2）预防误吸⑴保持胃管位置：病人取半卧位，防止反流而误吸。⑵测量胃内残余液量⑶观察及处理第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理（3）喂养管护理妥善固定；防止扭曲、折叠、受压；保持清洁无菌；定时冲洗。第42页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理（4）长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥，定期换药第43页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理（5）心理护理提前告知充分理解增强信心自我执行第44页，共57页，星期日，2025年，2月5日病例分享病史摘要周某，68岁男性，COPD病史多年，近半年来食欲下降，纳差，体重下降约10kg，无恶心、呕吐、腹泻等症状。问题一：根据该患者具体病情，该选择何种喂养途径？问题二：喂养初期需注意什么？问题三：若管饲喂养，如何避免堵管？如何解决已经堵塞的喂养管？第45页，共57页，星期日，2025年，2月5日谢谢！第46页，共57页，星期日，2025年，2月5日糖尿病专用改变CHO来源——缓释淀粉，果糖添加可溶性及不可溶性膳食纤维CHO供能31%~40%，推荐不得低于130g脂肪供能比不应超过30%添加MUFA，减少PUFA及SFA,改善脂肪配比第47页，共57页，星期日，2025年，2月5日糖尿病专用糖尿病配方可有效控制患者血糖水平，减少胰岛素用量然而，在疾病预后、感染并发症的发生、ICU入住时间、机械辅助通气时间等方面无改善第48页，共57页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全专用低电解质(钾、磷、镁)蛋白含量7%~18%——低蛋白（为避免行RRT）——高蛋白（已行RRT）透析时：2.5g蛋白质/kg（BW）急性肾衰竭时不需限制蛋白质的摄入量第49页，共57页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全专用增加BCAAs的含量有研究表明，肝硬化患者长期使用BCAA可明显降低肝衰竭及死亡的发生率，改善营养状况，但对肝性脑病的发生率无影响。价格是标准配方的8~10倍存在争议第50