急腹症鉴别诊断与临床思维.pptVIP

对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义。当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查诊断性腹腔穿刺（三）辅助检查1收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：2对病人热情，取得病人信任和配合;3既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见；年龄与性别轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发；婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝为多见；病史采集STEP03STEP01STEP02过去史有手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛史及过去的治疗方法，对本次急腹症的诊断有重要意义。病史采集病史采集腹痛症状要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。如：胆囊炎、胆石症---进食油腻食物急性胰腺炎------过食或过量饮酒胃十二指肠穿孔---饮食后肠扭转---剧烈活动腹痛---诱因腹痛多与饮食有关腹痛---部位一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致1.上腹部：

（1）右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿/右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎

（2）中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒

（3）左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛2.脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛3.下腹部

（1）右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤右输尿管结石

（2）下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等

（3）左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌左输尿管结石

腹痛---放射躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根的另一神经分枝传出另一部位疼痛内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性缩→躯干性牵涉痛举例：胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部十二指肠穿孔---11～12胸椎右旁区输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区输尿管下段结石---会阴部患病脏器牵涉痛部位胃、胰——————左上腹、肩胛间肝、胆——————右肩部消化性溃疡穿孔———肩顶部输尿管结石————会阴部、大腿内侧阑尾炎——————上腹部或脐周子宫与直肠疾病———腰骶部急性心肌梗塞左臂、颈或下颌部腹痛---放射实质脏器破裂空腔脏器穿孔突发腹痛并迅速恶化多见于：空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转等开始