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脑卒中隐性误吸评估工具的研究现状

【摘要】目前脑卒中患者误吸中，约有2/3是隐性误吸。然而，隐性误吸因外在

症状隐匿较难发现，导致后期罹患肺炎的风险高于显性误吸。了解隐性误吸的发

生机制是采取有效措施的前提，高效的筛查工具有助于临床识别。本文综述了国

内外脑卒中隐性误吸发病机制、评估工具及其临床应用情况，比较工具的优点与

缺点、现存问题及原因分析，以期为脑卒中患者隐性误吸评估工具的应用、开发

及临床实践提供参考，预防脑卒中隐性误吸的发生。

【关键词】综述；卒中；隐性误吸；评估工具

脑卒中是高发病率、高致残率、高致死率的主要疾病之一［1］。我国脑卒

中终生发病率以39.9%居全球首位，2007—2017年缺血性脑卒中和出血性脑卒中

人均住院费用分别增长60%和118%，带来不可估量的疾病负担［2］。误吸是脑

卒中患者常见并发症之一，发生率为43%～54%［3］。并发误吸的患者易进一步

发展为重症肺炎［4］。与健康人群相比，患者发生误吸后，肺炎的发生风险增

加了4倍［3］。在脑卒中疾病严重程度相同的情况下，合并肺炎患者30d病死

率是无感染者的3倍，1年内和3年内死亡风险均呈上升趋势［5］。在误吸患

者中，约有2/3的患者是隐性误吸［6］。隐性误吸是指发生误吸时未出现咳嗽

反射，但伴有更高的吸入性肺炎等并发症的发生风险［4，7］。然而，隐性误吸

因外在症状隐匿较难发现，在临床工作中易被忽视［4］。警惕早期隐性误吸的

发生对预防肺炎是至关重要，有效的筛查工具是预防和管理的基础。目前，关于

隐性误吸的评估工具尚未统一，不同的评估工具评估结果不尽相同。如何早期识

别隐性误吸成为一大难题。因此，本文总结隐性误吸的概念和发生机制，对评估

工具进行综述，旨在预防隐性误吸的发生。

一、隐性误吸的概念

1983年，Linden和Siebens［8］对吞咽障碍患者进行咽喉透视检查时，提

出“不能仅凭借咳嗽的发生来诊断误吸”。目前国内外对隐性误吸的概念描述基

本一致，即指食物或气道分泌物等进入声门以下呼吸道，而不伴咳嗽的误吸，部

分患者仅表现为滞后性精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝及纳差［9］。隐性误吸

又被称为无症状误吸或沉默性误吸，也有学者将隐性误吸定义为微误吸，指发生

微量误吸无明显伴随症状，吸入物小于0.01ml［10］。隐性误吸的吸入物包括

饮用食物、胃食管反流的胃内容物、口咽部的分泌物如唾液、食物残渣、口腔内

的病原微生物等［4］。相关指南虽谈及隐性误吸，但是尚缺乏权威的定义和诊

断标准［11］。

二、隐性误吸的发生机制

目前，关于隐性误吸的发生机制尚未达成共识，可能涉及气管插管、咽反射

下降、喉咽感觉减退、咳嗽能力受损、咽部肌肉无力或不协调以及P物质水平低

下等因素［12］。（1）气管插管：气管插管破坏了脑卒中患者正常的呼吸道结

构，失去会厌保护作用，胃内容物容易反流至气管。此外，置入的气管导管易使

呼吸肌疲劳，且影响声带的感觉纤维，声带不能有效地闭合，削弱了纤毛清除运

动和咳嗽反射［13-15］。（2）咽反射下降及喉咽感觉减退：咽反射受脑神经调

控，脑卒中后患者皮质受损，相关的脑神经核受到压迫，特别是延髓性出血，使

得位于延髓的吞咽中枢容易出现真性球麻痹，咽反射减弱或消失，喉咽感觉减退，

对侵入气道的较小液体等弱刺激无法做出抵抗［16-17］。（3）咳嗽反射：有效

咳嗽是气道重要防御反射之一，受感觉与运动的多层次神经轴调控［18］。脑卒

中后脑干延髓孤束核神经系统受损，咳嗽中枢受到压迫与麻痹，无法接收来自神

经末梢的气道咳嗽感受器传来的刺激信号，也无法启动运动神经元传递至效应器，

患者自主咳嗽反射减少、咳嗽强度削减［19-20］。（4）咽部肌肉无力或不协调：

脑卒中患者因原发性中枢损伤和继发性功能障碍如废用综合征，膈肌、咽喉、胸

部、腹肌群等肌肉力量减弱，气道抗阻力增加，保护性反射启动异常［16，21］。

（5）P物质水平下降：相关研究表明唾液中P物质含量减少的急性脑卒中患者

自主吞咽频率降低［22］。而通过辣椒素刺激脑卒中患者后，吞咽功能得到改善，

此时患者血清中P物质增加，但该机制仍需更多验证［23-24］。综合总结了隐

性误吸的发生机制后，提示未来的研究方向可立足于提高神经回路积极的驱动力，

诱发气管保护性反射冲动，从而预防误吸发生。

三、隐性误吸评估

隐匿误吸评估方法及优缺点见表1。

1.仪器评估：（1）电视透视检查吞咽评估（Video-FluoroscopicSwal