2025年药理学 第十二章 抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药.pptxVIP

2025年药理学第十二章抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药汇报人：XXX2025-X-X

目录1.抗心绞痛药概述

2.硝酸酯类抗心绞痛药

3.钙拮抗剂

4.β受体阻滞剂

5.抗动脉粥样硬化药概述

6.他汀类药物

7.抗血小板药物

8.抗凝血药物

9.中药及天然药物

01抗心绞痛药概述

心绞痛的病理生理学心绞痛的机制心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血所引起的，其机制通常涉及冠状动脉痉挛、血管内皮功能受损、斑块破裂及血栓形成等过程，其中，冠状动脉狭窄达到70%以上时，心肌血流量会明显下降。心肌缺血特点心绞痛发生时，患者通常感到胸部压迫感、紧缩感或压迫感，持续时间一般不超过5分钟，伴随出汗、恶心或呼吸困难等症状。研究表明，心肌缺血持续5分钟以上，即可导致心肌损伤。病理生理学基础心绞痛的病理生理学基础主要包括动脉粥样硬化的进展、冠状动脉痉挛、血小板聚集和血栓形成等多个方面。这些病理生理变化会导致心肌血流量减少，最终引发心绞痛。研究表明，动脉粥样硬化病变的发生与年龄、血脂、高血压等风险因素密切相关。

抗心绞痛药的作用机制血管扩张作用抗心绞痛药主要通过扩张冠状动脉，增加心肌血流量来缓解心绞痛。例如，硝酸甘油能够迅速扩张冠状动脉，其效果在给药后2-3分钟内即可显现，可持续约20-30分钟。降低心肌耗氧β受体阻滞剂通过降低心率、减少心肌收缩力和耗氧量来减轻心绞痛。研究表明，心率每减少10次/分钟，心肌耗氧量可降低8%。改善心肌代谢钙拮抗剂通过阻断心肌细胞膜上的钙通道，减少钙内流，从而降低心肌收缩力和心肌氧耗。同时，钙拮抗剂还能改善心脏舒张功能，增加心输出量，有助于缓解心绞痛。

抗心绞痛药的分类硝酸酯类硝酸酯类药物是治疗心绞痛的首选药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。它们能迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，作用时间为2-5分钟，持续时间可达20-30分钟。钙拮抗剂钙拮抗剂主要分为选择性钙通道阻滞剂和非选择性钙通道阻滞剂。选择性钙通道阻滞剂如硝苯地平，能选择性阻断心脏细胞上的钙通道，降低心肌氧耗，改善心肌缺血。β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌氧耗，缓解心绞痛。常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔等，它们通常在心绞痛的长期治疗中扮演重要角色。

02硝酸酯类抗心绞痛药

硝酸甘油的作用特点快速起效硝酸甘油口服后经胃肠道吸收迅速，5-10分钟内即可发挥疗效，对于急性心绞痛的迅速缓解具有显著效果。选择性扩张硝酸甘油能选择性扩张较大的冠状动脉，尤其是侧支循环，有助于改善心肌缺血区域的血供，对心绞痛的缓解作用显著。持续时间短硝酸甘油的作用时间较短，一般为20-30分钟，因此需要根据病情调整给药间隔，通常每隔5-10分钟给药一次，避免长时间使用导致的耐受性增加。

硝酸异山梨酯的应用慢性心绞痛治疗硝酸异山梨酯适用于慢性稳定型心绞痛的治疗，通过持续释放硝酸甘油，能有效缓解心绞痛症状，减少发作频率。预防心肌缺血硝酸异山梨酯可预防心肌缺血的发生，尤其在运动或情绪激动等情况下，有助于降低心肌氧耗，减少心绞痛的风险。心绞痛发作时的使用心绞痛发作时，硝酸异山梨酯可迅速缓解症状，通常在发作前15-30分钟给药，或发作时舌下含服，5-10分钟起效，作用时间可持续1-2小时。

硝酸酯类药的副作用及注意事项常见副作用硝酸酯类药物常见副作用包括头痛、面部潮红、心悸等。长期使用可能导致耐受性增加，需要调整剂量。头痛是最常见的副作用，发生率约为30%-50%。剂量调整硝酸酯类药物的剂量应根据患者的心绞痛症状和耐受性进行调整。初始剂量可能较低，如硝酸甘油通常从0.3mg开始，逐渐增加至0.6mg。禁忌与注意事项硝酸酯类药物禁用于对药物成分过敏者、严重低血压、心肌梗死急性期等。使用时应避免与酒精、降压药等同时使用，以防血压过低。长期使用应定期监测血压和心率。

03钙拮抗剂

钙拮抗剂的药理作用血管扩张钙拮抗剂通过阻断血管平滑肌细胞膜上的钙通道，减少钙离子内流，导致血管平滑肌松弛，从而扩张血管，降低外周阻力，降低血压。降低心肌负荷钙拮抗剂还能降低心肌收缩力，减少心肌做功，降低心肌氧耗，改善心肌缺血，对于心绞痛的治疗具有重要意义。研究表明，心肌收缩力降低10%，心肌氧耗可减少5%。抗心律失常钙拮抗剂还具有抗心律失常作用，能够降低心脏的自律性和传导速度，对某些心律失常如室上性心动过速有良好的治疗效果。

常用的钙拮抗剂及其特点二氢吡啶类如硝苯地平，对血管平滑肌的选择性高，扩张血管作用强，适用于高血压、心绞痛等，但可能引起反射性心动过速。苯并噻氮?类如维拉帕米，对心脏作用明显，主要用于治疗室上性心动过速和高血压，但可能引起低血压和心动过缓。地尔硫卓类如地尔硫卓，具有抗心律失常、抗心肌缺血和血管扩张作用，适用于高血压、心绞痛和心律失常