口腔癌的手术治疗.pptxVIP

口腔癌的手术治疗口腔癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。及时的手术治疗是提高患者生存率的关键。本演示将全面介绍口腔癌的手术治疗方法、最新技术和预后管理。作者：

什么是口腔癌？舌头最常见的口腔癌发生部位，通常出现在舌缘或舌腹部。牙龈常见于下颌牙龈，可侵犯下颌骨。颊部多发生在咬合线附近，常与长期创伤有关。口底舌下区域的癌症，常早期侵犯邻近结构。

口腔癌的流行病学年龄分布口腔癌主要影响中老年人群。平均诊断年龄为63岁。近年来，年轻患者比例有所增加。约20%的病例发生在55岁以下。地区分布南亚地区发病率最高。这与当地嚼食槟榔的习惯有关。中国部分地区也是高发区。男性患病率高于女性。

口腔癌的主要风险因素烟草使用增加风险6-7倍过量饮酒增加风险3-4倍HPV感染尤其是16型烟酒联合使用会产生协同效应，风险增加可达15倍。长期接触槟榔、辐射和某些化学物质也可增加患病风险。

口腔癌的常见症状早期症状常被忽视。任何持续两周以上的口腔溃疡或异常均应就医。晚期可出现开口受限、疼痛加剧、出血及颈部肿块等症状。

口腔癌的诊断方法体格检查医生详细检查口腔各部位和颈部淋巴结。活检金标准，取可疑组织进行病理学检查。影像学检查CT、PET和MRI帮助确定肿瘤范围和转移情况。

口腔癌的分期0期原位癌，癌细胞局限于上皮层I-II期局限性肿瘤，直径≤4cmIII期肿瘤4cm或单侧淋巴结转移4IV期局部晚期或远处转移TNM分期系统基于肿瘤大小(T)、淋巴结转移(N)和远处转移(M)评估。肿瘤分期直接影响治疗选择和预后评估。

口腔癌的治疗原则手术治疗首选治疗方式放射治疗术前、术后或根治性化学治疗辅助或姑息治疗靶向/免疫治疗晚期或复发病例早期口腔癌(I-II期)可单纯手术治疗。晚期(III-IV期)需手术联合放化疗。治疗方案应由多学科团队共同制定。

口腔癌手术治疗的目标肿瘤根治完全切除肿瘤及潜在微转移灶，争取阴性切缘。预防局部复发和远处转移，提高长期生存率。功能保存最大限度保留进食、言语和吞咽功能。在根治前提下尽可能减少对健康组织的损伤。美观维持关注面部外观的整体协调性。通过精细的重建技术减少术后畸形。

口腔癌手术的类型原发肿瘤切除术根据肿瘤部位和范围切除病变及周围正常组织。颈部淋巴结清扫术清除颈部潜在的转移灶，可预防性或治疗性进行。重建手术修复手术缺损，恢复口腔功能和面部轮廓。多数口腔癌患者需要接受联合手术，包括原发灶切除、颈清扫和重建三个步骤。手术方式的选择取决于肿瘤分期和具体部位。

原发肿瘤切除术安全切缘通常需要1-1.5厘米的安全边界，清除所有可见和潜在的癌变组织。术中冰冻切片即时评估切缘状态，确保完全切除。切除技术根据肿瘤位置采用不同入路和器械，保证根治性同时减少损伤。

舌癌手术部分舌切除术适用于T1-T2舌缘或舌背小肿瘤，切除舌组织小于1/3。半舌切除术切除约1/2舌体，适用于单侧较大肿瘤。全舌切除术适用于大面积或跨中线肿瘤，有显著功能障碍。术后功能恢复与切除范围密切相关。舌体切除超过1/3通常需要重建以恢复功能。

牙龈癌手术牙龈切除术适用于浅表肿瘤，未侵犯下颌骨。需要切除附近牙齿和部分牙槽突。边缘下颌骨切除术肿瘤侵犯骨膜但未穿透皮质骨。保留下颌骨下缘以维持面部轮廓。下颌骨节段切除术肿瘤深度侵犯骨组织。切除部分下颌骨，通常需后期骨重建。

颊粘膜癌手术1-2cm安全边界颊粘膜癌切除需保留充分的安全边界30%全层切除率较大或侵袭性肿瘤需全层切除颊部组织90%重建需求大多数颊粘膜全层缺损需进行皮瓣重建颊粘膜癌手术挑战在于平衡充分切除与面部功能和美观保存。切除范围大时需同时考虑口腔内外的重建方案。

口底癌手术表浅切除部分口底切除联合舌切除联合下颌切除口底癌容易侵犯舌下神经血管束和下颌骨。术前评估肿瘤深度和范围尤为重要。由于口底区域解剖复杂，手术入路选择需谨慎，避免术中出血和神经损伤。

硬腭和上牙龈癌手术局部切除小型表浅肿瘤，不侵犯骨组织部分上颌骨切除肿瘤局限于一个解剖区域上颌骨次全切除肿瘤侵犯多个区域但未跨中线上颌骨全切除大范围侵犯或跨中线肿瘤上颌肿瘤切除后的空腔需要特殊设计的义颌进行修复，以恢复患者的语言和进食功能。

颈部淋巴结清扫术评估术前通过影像和临床检查确定颈部淋巴结状态清扫根据风险系统性清除颈部淋巴结和脂肪组织病理术后详细评估清扫标本中淋巴结的数量和转移情况决策根据病理结果确定是否需要辅助治疗颈清扫分为选择性、改良根治性和根治性三种类型。选择取决于肿瘤T分期、位置和已知淋巴结转移情况。

前哨淋巴结活检示踪剂注射在肿瘤周围注射放射性示踪剂或染料。淋巴显像追踪示踪剂流向，确定前哨淋巴结位置。活检切除精确切除示踪的前哨淋巴结。冰冻切片即时病理检查，确定是否有转移。适用于cT1-2N0的早期口腔癌患者。阴性结果可避免不必要的颈清扫，降低手术并发症风险。

重建手术的重