2025年医学课件-疑难病例讨论.pptxVIP

2025年医学课件-疑难病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例一：急性心肌梗死

2.病例二：重症肺炎

3.病例三：神经系统疾病

4.病例四：肿瘤病例

5.病例五：血液系统疾病

6.病例六：内分泌系统疾病

7.病例七：感染性疾病

8.病例八：风湿性疾病

9.病例九：中毒病例

01病例一：急性心肌梗死

病史摘要患者信息患者，男，45岁，主诉心前区疼痛3小时，伴大汗淋漓，休息后症状未缓解。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。发病经过患者于活动后突发心前区剧烈疼痛，持续约3小时，疼痛呈压榨性，向左肩及左臂放射，伴恶心、呕吐，无抽搐、昏迷等神经系统症状。伴随症状患者发病时血压180/110mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。既往无药物过敏史，吸烟史20年，每日约20支。

体格检查一般情况患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身湿冷，皮肤弹性差，无皮疹及出血点。体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg。心脏检查心前区有压痛，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧，心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，可闻及S1减弱，S2清晰。神经系统神经系统检查未见异常，无面瘫、肢体瘫痪、感觉障碍等。患者意识清楚，言语流利，无吞咽困难，双眼瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

辅助检查心电图心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，ST段抬高0.5-1.0mV，T波倒置，Q波形成。心肌酶谱心肌酶谱检查结果显示肌酸激酶（CK-MB）超过正常值上限10倍，肌酸激酶同工酶（CK-MB）超过正常值上限5倍，乳酸脱氢酶（LDH）升高。血常规血常规检查结果显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10^9/L。

02病例二：重症肺炎

病史摘要患者信息患者，女，58岁，主诉发热、咳嗽、咳痰5天，伴乏力、食欲不振。既往有慢性支气管炎病史10年，高血压病史5年。发病经过患者于5天前出现发热，最高体温38.5℃，咳嗽，痰黄稠，伴有乏力，食欲下降。夜间睡眠不佳，无胸痛、咯血。伴随症状患者发病时血压150/90mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温38.3℃。既往无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支。

体格检查一般状况患者神志清楚，精神欠佳，全身皮肤无黄染、瘀点，全身浅表淋巴结未触及肿大，体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。呼吸系统双肺呼吸音粗，可闻及干啰音及少量湿啰音，以左下肺为著。胸廓对称，无畸形，呼吸运动正常，双肺叩诊清音。其他系统心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

影像学检查胸部X光胸部X光片显示双肺纹理增粗，左下肺有斑片状阴影，边界模糊，提示可能存在肺炎感染。胸部CT胸部CT扫描进一步证实左下肺有实变影，肺纹理模糊，提示肺炎病变范围较广，可能涉及多个肺段。心脏超声心脏超声检查结果显示心功能正常，未见明显异常，排除心脏疾病导致的呼吸困难。

治疗策略抗感染治疗根据病原学检测结果，给予患者头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日2次，联合阿奇霉素0.5g静脉滴注，每日1次，以抗感染治疗。对症支持给予患者退热药物如对乙酰氨基酚片500mg口服，每6小时一次，以缓解发热症状；同时补充液体，维持水电解质平衡。呼吸支持患者呼吸困难明显，给予低流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。若病情加重，考虑无创或有创呼吸机支持治疗。

03病例三：神经系统疾病

病史摘要患者信息患者，男，60岁，主诉反复头痛伴恶心呕吐1个月，加重1周。既往有高血压病史15年，无糖尿病史，无手术史。发病经过患者近1个月出现阵发性头痛，位于额颞部，呈搏动性，每次发作持续数小时至数天，伴恶心呕吐，无意识丧失，无肢体无力。伴随症状头痛发作时血压最高达180/110mmHg，发作间期血压控制在140/90mmHg以下。患者体重近期减轻5kg，无发热、皮疹、视力改变等症状。

神经功能缺损评分神经功能评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行神经功能缺损评分，评分为6分，提示轻度神经功能障碍。运动功能评分运动功能评分达到4分，表现为患者不能完全对抗地心引力，只能完成肢体部分活动，如手指抓握等。语言功能评分语言功能评分达到2分，患者存在语言理解障碍，但语言表达尚可，能进行简单对话。

影像学检查头部CT头部CT扫描发现左侧大脑半球有一个直径约2cm的圆形低密度灶，边界清晰，周围有轻度水肿带，考虑为脑梗死。MRI检查MRI检查显示左侧大脑半球梗死灶呈T1加权低信号、T2加权高信号，提示急性期脑梗死，病灶范围约为2.5cm×2.0cm。血管成像脑血管成像显