糖皮质激素概述.ppt

多发性硬化英国及大部分欧洲建议方案静滴甲强龙1.0g/dayx3次或0.5g/dayx5次口服强的松龙60mg/day，3周内逐步递减，方法：60mg,45mg,30mg,15mg,5mg,每个剂量5天第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日

急性视神经炎

同多发性硬化治疗方案第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日视神经脊髓炎同多发性硬化治疗方案第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日

格林－巴利综合征

使用与否争议很大，国外多个多中心双盲随机临床试验均否认短期大剂量激素对本病有益92年版西氏内科学已明确规定：不用糖皮质激素！国内一部分学者仍主张使用激素，但也都承认对病程的缩短帮助不大，仅能控制临床症状用法：甲强龙500mgivgtt×5d（或地塞米松10mg），减半量，再用5天，改为强的松30mgqd，每周减量，疗程1－2月。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的分泌特点正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg/天糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午8－10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮糖皮质激素的分泌受ACTH调节第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日激素对人体代谢的影响糖代谢促进糖原异生，增加肝糖原和肌糖原减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用蛋白质代谢增加多种组织蛋白质代谢，造成负氮平衡大剂量激素抑制蛋白质合成脂质代谢短期无明显影响大剂量长期使用可促使脂质重新分布第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日激素对人体代谢的影响核酸代谢激素对各种代谢的影响均是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现的水和电解质代谢保钠排钾，但作用较弱增加肾小球滤过冷率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收肠中钙吸收减少，尿中钙丢失增加第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日激素对人体代谢的影响继发性代偿性甲状腺机能减退骨基质破坏以及矿物质的可利用表面面积减少成骨细胞活性受抑制以致骨合成减少生长激素的合成减少第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的抗炎作用通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反应，导致水肿消退以及组织中各种活性物质释放减少减少巨嗜细胞和粒细胞与受损毛细血管内皮的粘连，因而抑制了诱导细胞分裂的趋化因子的产生干扰抗原被巨嗜细胞的吞噬及其在细胞内的转化通过脂皮质蛋白并通过抑制磷脂酶A2的作用而阻断花生四烯酸的产生，导致前列腺素和白三烯减少第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的抗炎作用阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽----缓激肽（强力血管扩张剂）的活化对组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶有抑制作用，它们在结痂过程中起重要作用第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的免疫抑制作用诱导淋巴细胞DNA降解对淋巴细胞物质代谢的影响，抑制淋巴细胞中DNA、RNA和蛋白质的生物合成诱导淋巴细胞的凋亡抑制核转录因子的活性第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素常用激素的特性比较激素 抗炎作用 相当剂量 潴水钠药理半衰期可的松0.8250.88－12h氢化可的松12018－12h强的松3.5 5 1＋ 12－36h_甲强龙 5 4 0 12－36h地塞米松30 0.75 0 36－54h第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日药物名称抗炎强度水钠潴留强度等效剂量(mg)短效糖皮质激素(t1/212h)可的松0.80.825氢化可的松1120中效糖皮质激素(t1/2=12-36h)泼尼松40.85泼尼松龙40.85甲泼尼龙50.54长效糖皮质激素(t1/236h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000