DRG点数付费下医保患者住院费用结构变动分析.pdf

会

中国乡镇企业

计

DRG点数付费下医保患者

住院费用结构变动分析

付延康

（浙江省立同德医院浙江杭州310000）

摘要：本文通过分析DRG点数付费下，2020-2023年某三级甲等中西医结合医院住院医疗费用变化。DRG的实施有效提高

了医保基金使用效率，但对医疗机构也提出了更高的管理要求。本研究运用描述分析法、结构变动度，以杭州市某三级甲等中

西医结合医院为例，分析医保患者住院费用结构变动情况，为医院调整住院医疗费用结构，科学制定管理策略提供依据。同

时，指出DRG点数付费对于医院调整策略，确保医疗体系稳健运行，加强中医药推广，具有有益的推动作用。

关键词：DRG点数付费；住院医疗费用；费用结构变动；医疗管理

2019年，国家医保局正式发布了《关于印发疾病诊断动度（DSV）及结构变动贡献率（CSV）三大核心指标。

相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通VSV衡量了费用结构在不同时间段内的变动幅度，体现

知》（医保办发〔2019〕36号），此举标志着我国在深化医了费用构成的实际变化；DSV则用来量化各类费用构成的

药卫生体制改革、优化医疗服务支付体系方面迈出了重要波动程度，反映其在总费用中的占比调整情况；CSV则说

且创新的一步。这一举措旨在提升医保基金的使用效率，明了各分项费用在总体变动中的贡献。通过这三项指标的

抑制医疗费用的不合理增长，减轻患者的医疗负担，最终综合分析，能够清晰识别出改革后费用变化的主要驱动因

实现医保机构与患者及医院三方的共赢。2020年2月，中共素，从而为政策调整提供依据，也能揭示DRGs改革对住院

中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》费用控制和费用结构优化的实际影响。

明确指出，要“建立有效且高效的医保支付机制”。2019年2.思路

11月，浙江省医疗保障局联合多部门共同发布了《浙江省选取某三级中西医结合医院2020年1月1日至2023年12

基本医疗保险住院费用DRG点数付费暂行办法》（浙医保联月30日纳入DRGs结算（剔除按床日病例）的住院病例医

发〔2019〕21号），规定自2020年1月1日起，全省开始实施疗费用数据为研究对象，共抽取167837例病例资料，其中

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住院费用按DRG点数付费制度。此举旨在推动医疗服务2020年为39729例。指标包括结算类型、出院科室名称和

支付方式的改革。随后在2020年4月，浙江省医疗保障局等费用信息，费用信息不包含医保中心指定的不纳入DRG医

部门再次发布了《浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院疗总费用的除外费用。费用分类为材料费、检查费、中成

费用DRG点数付费实施细则（试行）》（医保联发〔2020〕药费、护理费、化验费、手术费、治疗费、床位费、诊察

11号，以下简称《实施细则》），对具体的操作细则做出了费、西药费、中药饮片费和其它费，共12类费用。将收集

更为详细的规定，包括DRG点数的计算方法、费用的结算数据录入到Excel软件进行分析，运用平均住院次均费用、

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流程以及监督管理机制。DRG，全称为疾病诊断相关分构成比等描述。

组，其核心思想是将医疗资源消耗相近且临床路径相似的

病例划分为同一组，以此来优化资源配置，提升医保资金二、实施DRG点数付费后的变化

的使用效率。1.医保患者住院次均费用变化情况

研究结果表明，医保患者住院次均费用在不同年份有

一、医院价格变动情况的分