2025年医学课件-胃大部切除术围手术期护理.pptxVIP

2025年医学课件-胃大部切除术围手术期护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胃大部切除术概述

2.术前护理

3.术后护理

4.营养支持

5.康复护理

6.心理护理

7.健康教育

8.出院指导

01胃大部切除术概述

胃大部切除术的定义定义范围胃大部切除术是指通过手术方法切除胃的绝大部分，保留部分胃体和小部分胃窦。通常切除的胃组织量占总胃容量的70%-80%。手术目的是治疗胃溃疡、胃癌等疾病。手术类型根据手术方式的不同，胃大部切除术可分为毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合术等。其中毕Ⅰ式是最常用的术式，适用于胃溃疡和胃癌等疾病。手术目的胃大部切除术的主要目的是减少胃酸分泌，防止胃内容物反流，以及降低胃内压力，从而治疗胃溃疡、胃癌等疾病。手术还能改善患者的营养状况，提高生活质量。

胃大部切除术的分类毕Ⅰ式毕Ⅰ式胃大部切除术是将残胃与十二指肠吻合，保留了部分胃窦，适用于胃溃疡和胃癌早期患者。此术式操作简单，并发症较少，但术后易发生胃排空障碍。毕Ⅱ式毕Ⅱ式胃大部切除术将残胃与空肠吻合，完全切除了胃窦，适用于胃癌中晚期患者。此术式能更彻底地切除肿瘤，但手术难度较大，术后并发症相对较多。Roux-en-YRoux-en-Y胃大部切除术是毕Ⅱ式的改良术式，将残胃与空肠的远端吻合，近端空肠与残胃的近端吻合，形成Y形肠袢。此术式能减少胃排空障碍，适用于各种胃大部切除术患者。

胃大部切除术的适应症胃溃疡胃溃疡是胃大部切除术最常见适应症之一，手术可减少胃酸分泌，降低胃内压力，有效防止溃疡复发。对于药物治疗无效或反复发作的胃溃疡患者，建议考虑手术治疗。胃癌胃癌患者如需手术，通常需进行胃大部切除术。手术可切除肿瘤，改善患者生活质量。早期胃癌患者手术切除率较高，预后较好。胃出血胃出血是胃大部切除术的另一适应症，手术可切除出血部位，防止再次出血。对于药物治疗无效或反复出血的胃出血患者，应考虑手术治疗。手术时机宜在出血停止后尽早进行。

胃大部切除术的禁忌症严重感染患者存在严重感染，如败血症等，会增加手术风险，延缓伤口愈合，因此通常为胃大部切除术的禁忌症。恶病质恶病质状态表明患者身体状况极差，营养状况不良，难以承受手术打击，通常视为手术禁忌。严重心肺疾病患者若伴有严重心肺疾病，如心功能不全、肺功能严重受限等，手术风险极高，可能不适合进行胃大部切除术。

02术前护理

术前评估病史询问详细询问患者病史，包括既往手术史、药物过敏史、家族史等，了解患者全身状况，评估手术风险。体格检查进行全面体格检查，特别注意心肺功能、肝肾功能、营养状况等，确保患者具备手术条件。辅助检查进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光等检查，评估患者全身状况，为手术提供依据。

术前准备心理准备对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧，提高患者对手术的信心。术前教育包括手术过程、术后注意事项等，帮助患者做好心理准备。禁食禁饮术前需进行禁食禁饮，通常成人术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少术中呕吐风险。特殊患者需根据具体情况调整禁食禁饮时间。皮肤准备手术部位皮肤需进行清洁和消毒，通常使用碘伏或氯己定消毒液，范围需超出手术切口周围10-15cm。术前一天完成皮肤准备，避免皮肤感染。

术前健康教育手术知识向患者解释手术过程、可能的风险和并发症，以及手术后的恢复过程。确保患者了解术后需要配合的治疗和护理措施。生活调整指导患者术前调整生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食、适度运动，以提高身体状态，降低手术风险。术前建议患者保持良好的睡眠质量。心理支持关注患者心理状态，提供心理支持和鼓励，帮助患者减轻焦虑和恐惧。建议患者与家人和朋友沟通，获得情感上的支持。

术前心理护理心理评估通过交谈、问卷调查等方式，评估患者的心理状态，了解其焦虑、恐惧等情绪程度，为心理护理提供依据。心理疏导针对患者的心理问题，进行耐心倾听和开导，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧，以积极的心态面对手术。心理支持鼓励患者与家人、朋友沟通，分享内心的感受，获得情感上的支持。同时，提供心理辅导，教授放松技巧，如深呼吸、冥想等。

03术后护理

术后生命体征监测体温监测术后密切监测体温变化，每4小时测量一次，注意体温异常波动，及时处理，预防感染和体温过低。正常体温范围在36.1-37.2℃之间。血压监测术后持续监测血压，每30分钟至1小时测量一次，维持血压在正常范围内，防止血压过高或过低导致的并发症。正常血压范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。呼吸监测术后观察患者呼吸频率和深度，每2小时记录一次，确保呼吸平稳。注意观察有无呼吸困难、发绀等症状，必要时给予吸氧治疗。正常呼吸频率为12-20次/分钟。

术后体位管理术后卧位术后患者应采取半卧位，头部抬高15-30度，有助于呼吸和减少腹部张力，促进伤口愈合。