原发性支气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科西医内科学教研室

原发性支气管肺癌～原发性支气管肺癌，简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，初期常有刺激性咳嗽，痰中带血登呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。

病因和发病机制病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为与下列原因有关：

病因和发病机制1、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要危险原因。被动吸烟也轻易引起肺癌：2、职业致癌因子：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等。

病因和发病机制3、空气污染：包括室内小环境和室外大环境。～室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过程中都也许产生致癌物质。～室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险原因，尤其是女性腺癌。

病因和发病机制4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。5、饮食与营养：6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、机体免疫功能的低落、内分泌失调、家族遗传等。

病理和分类一、按解剖学部位分类：1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型，约占3/4；鳞癌和小细胞未分化癌多见。2、周围型肺癌：发生在段支气管如下的癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。

病理和分类二、按组织学分类：1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）。2、小细胞未分化癌（小细胞癌）。3、大细胞未分化癌（大细胞癌）。4、腺癌。5、其他：类癌、支气管腺体癌。

病理和分类1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：包括梭形细胞癌，是最常见的类型，约占原发性肺癌的40～50％。～多见于老年男性，与吸烟关系亲密。

病理和分类～以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常初期引起支气管狭窄、导致肺不张、阻塞性肺炎，易变性、坏死，形成空洞和癌性肺脓肿。～鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较高；但对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。

病理和分类2、小细胞未分化癌（小细胞癌）：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的10～15％。～患者年龄较轻，多在40～50岁左右，多有吸烟史。

病理和分类～多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。～癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等；对放疗、化疗比较敏感。

病理和分类3、大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌。～可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。～大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术机会较大。

病理和分类4、腺癌：包括腺泡状、乳头状、细支气管－肺泡癌和实体瘤伴粘液形成。～女性多见，在男性有增多趋势，与吸烟关系不大，约占原发性肺癌25％。

病理和分类～周围型肺癌中以腺癌最多见，倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘形成直径2～4cm的肿块。～腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早；易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

病理和分类5、其他：类癌、支气管腺体癌。

临床体现～肺癌的临床体现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有亲密关系，有5％-15％的患者于发现肺癌时无症状。

临床体现一、由原发肿瘤引起的症状

临床体现1、咳嗽：为常见的初期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少许粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特性性的阻塞性咳嗽；有继发感染时，痰量增长，且呈粘液脓性。

临床体现2、咯血：由于癌组织血管丰富而引起咯血，中央型肺癌多见；多为痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管，引起大咯血。

临床体现3、喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％患者，可引起局限性喘鸣。

临床体现4、胸闷、气急：～肿瘤引起支气管狭窄，中央型肺癌。～肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。

临床体现～肿瘤转移至胸膜，发生大量胸腔积液。～转移至心包，引起心包积液。～膈肌麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累。

临床体现5、体重下降：消瘦是肿瘤的常见症状之一；肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可体现为消瘦或恶液质。

临床体现6、发热：一般肿瘤坏死可引起发热；多数发热的原因是由于肿瘤继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。

临床体现二、肿瘤局部扩展引起的症状

临床体现1、胸痛：约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不一样程度的胸痛。～肿瘤位于胸膜附近，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。～肋骨、脊柱受到侵犯时，与呼吸、咳嗽无关。～肿瘤压迫肋间神经，疼痛可累及其分布区。

临床体现2、呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可引起吸气性呼吸困难。3、咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气管－食管瘘，导致肺部感染。4、声音嘶哑：肿